أخلاقيات القتل الرحيم في كندا تثير الجدل

معاناة الأطباء الكنديين في نظام القتل الرحيم

رجل مشرد يرفض الرعاية طويلة الأمد، وامرأة تعاني من السمنة المفرطة، وعامل مصاب حصل على مساعدة حكومية ضئيلة، وأرملة جديدة حزينة. جميعهم طلبوا القتل بموجب نظام القتل الرحيم في كندا، وأثار كل منهم جدلاً خاصاً بين الأطباء والممرضات الذين يكافحون من أجل أخلاقيات أحد أكثر القوانين تساهلاً في العالم بشأن هذه الممارسة، وفقاً لتحقيق أجرته وكالة أسوشيتد برس.

تحديات القتل الرحيم في كندا

ومع سعي كندا لتوسيع نطاق القتل الرحيم وتحرك المزيد من الدول لإضفاء الشرعية عليه، يتصارع العاملون في مجال الرعاية الصحية هنا مع طلبات الأشخاص الذين قد يخفف من آلامهم المال أو السكن الملائم أو العلاقات الاجتماعية. وتشير البيانات الداخلية التي حصلت عليها وكالة أسوشييتد برس حصريًا من المقاطعة الأكثر اكتظاظًا بالسكان في كندا إلى أن عددًا كبيرًا من الأشخاص الذين يخضعون للقتل الرحيم عندما يعانون من ألم لا يمكن السيطرة عليه ولكنهم ليسوا على وشك الموت يعيشون في أفقر المناطق وأكثرها حرمانًا في أونتاريو.

يخشى بعض الأطباء من المضي قدمًا حتى في الحالات التي تستوفي المتطلبات القانونية الكندية، والتي تسمح بالقتل الرحيم للأشخاص الذين يعانون من "معاناة لا يمكن علاجها" من حالات طبية خطيرة ولكن غير مميتة وإعاقات.وقد أعرب الأطباء والممرضون في المنتديات الخاصة عن انزعاجهم الشديد من إنهاء حياة الأشخاص الضعفاء الذين يمكن تجنب وفاتهم، وفقًا للرسائل التي قدمها أحد المشاركين إلى وكالة أسوشييتد برس بشرط عدم الكشف عن هويته بسبب سريتها.

وقد تمت الموافقة على بعض الطلبات الواردة من المنتديات وتم العمل بها. ورُفض البعض الآخر. لكن الخطاب حول المرضى الفقراء أو المعاقين أو الوحيدين يُظهر عملية مشحونة يختبر فيها المهنيون الطبيون حدود الحالات التي تستدعي القتل الرحيم. لم يتم الإفصاح عن الحالات المثيرة للجدل في المنتديات من خلال نظام الرقابة في كندا، حتى ولو بطريقة مجهولة المصدر.

الأخلاقيات والمخاوف المتعلقة بالقتل الرحيم

عندما شرّعت كندا الموت الرحيم في عام 2016، قال المسؤولون إنهم أرادوا الحد من المعاناة ودعم الاستقلالية الفردية وحرية الاختيار وقد أظهرت استطلاعات الرأي باستمرار موافقة الجمهور. ووعد رئيس الوزراء جاستن ترودو آنذاك بأن الضمانات ستمنع الأشخاص الضعفاء من الموت الرحيم "لأنك لا تحصل على الدعم والرعاية التي تحتاجها بالفعل".

لكن الخبراء المكلفين بتقديم القتل الرحيم للأشخاص الذين لا يحتضرون وصفوه بأنه "محزن أخلاقياً" ويقولون إن الأحكام القانونية غامضة للغاية بحيث لا توفر الحماية، مما يجبر الأطباء والممرضات في بعض الأحيان على إنهاء حياة أشخاص يعتقدون أنه يمكن إنقاذهم.

زيادة برامج القتل الرحيم في كندا

وكتب أحد الأطباء لزملائه في أحد المنتديات الخاصة: "لا أريد أن يصبح (القتل الرحيم) هو الحل لكل أنواع المعاناة الموجودة".

يوجد في كندا أسرع برامج القتل الرحيم نمواً في العالم، وهي ممارسة الأطباء والممرضين الممارسين لقتل المرضى بحقنهم بالعقاقير بناء على طلبهم. كما أن الانتحار بمساعدة طبية أي قيام المرضى أنفسهم بتناول الأدوية القاتلة الموصوفة لهم هو أمر قانوني أيضاً.

لكن جميع حالات المساعدة الطبية على الموت في كندا تقريبًا كما هو معروف على نطاق واسع هنا، للمساعدة الطبية على الموت هي قتل رحيم حيث يقوم الطبيب أو الممرض الممارس بإعطاء الحقنة القاتلة.

وخلافاً للعديد من الدول الأخرى، لا تشترط كندا أن يستنفد المرضى جميع العلاجات الطبية قبل طلب الموت.

بعد إضفاء الشرعية على القتل الرحيم في عام 2016، وسعت كندا قانونها في عام 2021 للسماح للأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية مستعصية ولكن ليست مميتة بما في ذلك الإعاقة وحدها بالبحث عن طريقة للموت. وقد أدى ذلك إلى توسيع عدد الأشخاص المؤهلين بشكل كبير، وتطلب المجموعات الطبية في بعض الأقاليم والمقاطعات من الأطباء إبلاغ أو عرض أو المساعدة في توفير القتل الرحيم لأي مريض قد يكون مؤهلاً لذلك.

يجب أن يكون لدى البالغين الذين يعانون من حالات خطيرة وغير قابلة للشفاء طلب خطي معتمد من قبل طبيبين مستقلين أو ممرضين ممارسين. يجب إبلاغ المصابين بحالات غير مستعصية بطرق أخرى لتخفيف معاناتهم، من بين متطلبات أخرى، وهناك فترة تقييم لا تقل عن 90 يومًا.

مع نمو مجموعة الأهلية، ازدادت الانتقادات في أوساط الأكاديميين وجماعات الدفاع عن ذوي الإعاقة والمجتمعات الدينية.

وجاء في تقرير نشرته مؤسسة كاردوس الفكرية المسيحية في أغسطس/آب أن الأطباء والممرضين "لا يتعاملون مع MAiD كخيار أخير".

وقالت كريستا كار، نائبة الرئيس التنفيذي لمنظمة Inclusion Canada غير الربحية، إن المنظمة غير الربحية "إنتيغنس كندا" تستمع بانتظام إلى أشخاص من ذوي الإعاقة الذين يُعرض عليهم القتل الرحيم، بما في ذلك امرأة معاقة اقترح عليها أخصائي العلاج الطبيعي ذلك عندما طلبت المساعدة لعلاج كدمة في الورك.

نقاشات الأطباء حول القتل الرحيم

وقالت: "ردنا على المعاناة التي لا تطاق للأشخاص ذوي الإعاقة هو: "حياتك لا تستحق العيش". "سنقدم لهم الحقنة المميتة فقط، وسنقدمها لهم بسهولة."

عندما تم إضفاء الشرعية على القتل الرحيم، أنشأ الأطباء والممرضون الممارسون مجموعات مناقشة عبر البريد الإلكتروني كمنتديات سرية لمناقشة الحالات التي يحتمل أن تكون مقلقة، مع تفاصيل محدودة عن المرضى حفاظًا على الخصوصية. وتدير هذه المجموعات الآن الرابطة الكندية لمقيمي ومقدمي خدمات القتل الرحيم.

قال رئيس الرابطة الدكتور كونيا تروتون لوكالة أسوشييتد برس عبر البريد الإلكتروني إن تقديم القتل الرحيم لأسباب تتعلق بالضعف أو لأسباب مالية فقط "ممنوع تمامًا". وقالت تروتون إن الأطباء والممرضين الممارسين يتشاورون مع بعضهم البعض في المنتديات "لاكتساب الرؤى والتعلم من تجارب الآخرين".

قدم المشارك الذي شارك بعض المناقشات عبر البريد الإلكتروني مع وكالة أسوشييتد برس عشرات الرسائل التي تثير تساؤلات حول التعقيدات الطبية والأخلاقية لطلبات القتل الرحيم من أشخاص على مستوى البلاد لم يكونوا مصابين بمرض ميؤوس من شفائه.

أخبر عامل في منتصف العمر كان يعاني من إصابات في الكاحل والظهر جعلته غير قادر على استئناف عمله السابق طبيبه أن الدعم الحكومي الضئيل "لم يترك له أي خيار سوى متابعة الموت الرحيم". وأخبر طبيبه المشاركين في المنتدى أن المريض يستوفي المعايير القانونية، حيث يعاني من ألم شديد وعلاقات اجتماعية متوترة وعدم القدرة على العمل. ووافق آخرون على ذلك وأكدوا للطبيب أن الرجل كان يتألم بوضوح. لكن الطبيب كان متردداً لأن الرجل أشار إلى انخفاض المدفوعات الحكومية كعامل رئيسي.

تظهر حالات التشرد بشكل منتظم وتثير بعض النقاشات الأكثر سخونة.

كتب أحد الأطباء أنه على الرغم من أن مريضه كان يعاني من مرض رئوي خطير، إلا أن معاناته كانت "في الغالب لأنه مشرد ومديون ولا يستطيع تحمل فكرة (الرعاية طويلة الأمد) من أي نوع". تساءل أحد المستجيبين عما إذا كان الخوف من العيش في دار رعاية المسنين لا يطاق حقًا. وقال آخر إن احتمال "النظر إلى الحائط أو السقف في انتظار أن يتم إطعامه وتغيير الحفاضات" كان مؤلماً بما فيه الكفاية.

تم قتل الرجل في النهاية قتلاً رحيمًا.

قال أحد مقدمي الرعاية إن أي اقتراح بأن يوفروا للمرضى خيارات سكن أفضل قبل عرض القتل الرحيم "يبدو ببساطة غير واقعي، وبالتالي قاسيًا"، وسط أزمة الإسكان الوطنية.

قال الأطباء إن إبعاد آرائهم عن التقييمات كان صعبًا ومؤلمًا، نظرًا لمشاعر المرضى ويأسهم.

قال الخبراء غير المرتبطين بالمنتديات إنه في حين يحتاج الأطباء والممرضون إلى مساحة خاصة للنقاش، فإن الافتقار إلى الشفافية بشأن الحالات المثيرة للجدل أمر مثير للقلق.

وقال كاسبر راوس، الباحث في معهد أخلاقيات البيولوجيا في جامعة غنت في بلجيكا: "السؤال حول من يحصل على القتل الرحيم هو سؤال مجتمعي". "هذا إجراء ينهي حياة الناس، لذلك نحن بحاجة إلى أن نراقب عن كثب أي تغييرات في من يحصل عليه.

"إذا لم يحدث ذلك، فقد تتغير الممارسة بأكملها وتنحرف عن الأسباب التي جعلتنا نشرع القتل الرحيم."

تأثير القتل الرحيم على الأشخاص المهمشين

حذر النقاد منذ فترة طويلة من أن سياسات كندا أدت إلى القتل الرحيم بين الأشخاص المهمشين الذين لم تكن وفاتهم وشيكة. على الرغم من الحالات المعلنة لأشخاص يطلبون القتل بسبب عدم كفاية الدعم، دحض المسؤولون الحكوميون إلى حد كبير فكرة أن الأشخاص المحرومين اجتماعياً يتعرضون للقتل الرحيم.

لكن في أونتاريو، فإن أكثر من ثلاثة أرباع الأشخاص الذين طلبوا القتل الرحيم في أونتاريو عندما لم تكن وفاتهم وشيكة طلبوا دعمًا من ذوي الإعاقة قبل وفاتهم في عام 2023، وفقًا لبيانات من عرض شرائح عرضها كبير الأطباء الشرعيين في المقاطعة، وشاركها مع وكالة أسوشييتد برس كل من باحث وطبيب بشرط عدم الكشف عن هويته بسبب طبيعتها الحساسة.

تُظهر البيانات أن ما يقرب من 29% من الأشخاص الذين قُتلوا عندما لم يكونوا مصابين بمرض عضال، كانوا يعيشون في أفقر مناطق أونتاريو، مقارنة بـ 20% من عامة سكان المقاطعة الذين يعيشون في المجتمعات الأكثر حرمانًا.

قال كبير الأطباء الشرعيين في أونتاريو الدكتور ديرك هوير خلال العرض الذي قدمه في مايو/أيار إن الأشخاص الذين قُتلوا قتلاً رحيمًا وهم في حالة غير ميؤوس من شفائهم "كانوا أكثر عرضة للعيش في أحياء توجد فيها مستويات أعلى من عدم الاستقرار السكني والحرمان المادي الأعلى والاعتماد الأكبر على الدعم الحكومي".

تشير الأرقام إلى أن الفقر قد يكون عاملاً في حالات القتل الرحيم غير النهائي في كندا.

لكن هويير قال لوكالة أسوشييتد برس إن البيانات كانت مجرد تحليل أولي و"من الصعب معرفة ما تعنيه بالضبط"، قائلاً إن وظيفته كانت مجرد تقديم الإحصاءات.

لا يبدو أن الفقر يؤثر بشكل غير متناسب على المرضى الذين يعانون من أمراض مميتة والذين يتم قتلهم بالقتل الرحيم، وفقًا للبيانات المسربة. ويقول الخبراء إنه لم تشهد أي دولة أخرى شرّعت القتل الرحيم في أي بلد آخر شهدت عددًا ملحوظًا من الوفيات بين الفقراء.

وبشكل عام بالنسبة لأونتاريو، تظهر البيانات أن المرضى غير المصابين بأمراض مزمنة يمثلون جزءًا صغيرًا من جميع حالات القتل الرحيم: 116 من أصل 4528 حالة وفاة في العام الماضي. لكن العرض والمناقشة بين المسؤولين والعاملين في المجال الطبي في أونتاريو يظهران زيادة الوعي بوفيات القتل الرحيم لأسباب اجتماعية.

بشكل خاص، يعترف المسؤولون بالقلق

وتنشر وكالة الصحة الكندية، وهي الوكالة الحكومية المسؤولة عن السياسة الصحية الوطنية، تقارير سنوية عن اتجاهات القتل الرحيم، لكنها لم تنشر أي مراجعة للحالات التي أثارت مخاوف أخلاقية.

قالت ماري بيير بوريل، المتحدثة باسم وزارة الصحة الكندية، في رسالة بالبريد الإلكتروني إن "عدم الحصول على الدعم الاجتماعي أو الخدمات الصحية ليس ولن يكون أبدًا جزءًا من معايير الأهلية" للقتل الرحيم. وأشارت بوريل إلى "ضمانات صارمة لتأكيد وحماية القيمة المتأصلة والمتساوية لحياة كل شخص".

ومع ذلك، فقد فحص المسؤولون الكنديون في الخفاء حالات مثيرة للقلق.

فقد أشارت وثيقة من وزارة المحامي العام في أونتاريو أُرسلت إلى جميع مقدمي خدمات القتل الرحيم في المقاطعة في مايو إلى حالتين من "الدروس المستفادة" في حالات غير نهائية. وقد تمت مشاركة الوثيقة مع وكالة أسوشييتد برس من قبل أحد الأطباء شريطة عدم الكشف عن هويته لأنه لم يكن مصرحًا بنشرها.

في إحدى الحالتين، كان مريض يبلغ من العمر 74 عامًا يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية والعمى، من بين صعوبات أخرى، وكان يعتمد بشكل متزايد على زوجته و"أعرب عن رغبته في الموت الرحيم لطبيب الأسرة، بسبب ضعف بصره وفقدان الأمل في تحسن بصره ونوعية حياته".

وأشار التقرير إلى ثلاث حالات لم يتم فيها استيفاء الضمانات المنصوص عليها قانونًا. من بينها لم يتم إشراك أي مقيّم أو خبير على دراية بالحالة غير النهائية، وكانت الجهود المبذولة لمناقشة بدائل الوفاة "محدودة".

وقال التقرير أيضًا إن الإجراء كان مقررًا "بناءً على تفضيل الزوج أو الزوجة للتوقيت". وشكك المسؤولون في ما إذا كانت "وفاة المريض طوعية حقًا وخالية من الإكراه". وقال خبراء قانونيون مستقلون إن هذه الانتهاكات يمكن أن تشكل انتهاكات للقانون الجنائي.

البعض يضغط من أجل مزيد من التفكير

تُظهر استطلاعات الرأي أن توسيع نطاق الوصول إلى القتل الرحيم لطالما حظي بدعم في جميع أنحاء كندا. لكن يبدو أن البلاد تتخطى حدود ما هو مقبول اجتماعيًا، كما يقول الخبراء، وقد يكون لذلك آثار عالمية، حيث تتحرك دول مثل بريطانيا وفرنسا نحو تقنينه.

قال ثيو بوير، أستاذ أخلاقيات الرعاية الصحية في جامعة جرونينجن في هولندا: "يبدو أن كندا توفر القتل الرحيم لأسباب اجتماعية، عندما لا يملك الناس الإمكانيات المالية، وهو ما سيكون من المحرمات الكبيرة في أوروبا". "قد يكون هذا ما يريده الكنديون، لكنهم سيظلون يستفيدون من بعض التأمل الذاتي الصادق حول ما يجري".

يحدث بعض من هذا التفكير في منتديات مقدمي الرعاية الصحية السرية.

لقد ناقشوا ما إذا كان من الصحيح القتل الرحيم للأشخاص بسبب السمنة في عدة حالات. وصفت إحدى النساء المصابات بالسمنة المفرطة نفسها بأنها "جسد عديم الفائدة يشغل حيزًا" فقد فقدت الاهتمام بالأنشطة وأصبحت منعزلة اجتماعيًا وقالت إنها "لا هدف لها"، وفقًا للطبيب الذي راجع حالتها. ورأى طبيب آخر أن القتل الرحيم كان له ما يبرره لأن السمنة "حالة طبية خطيرة بالفعل ولا يمكن علاجها".

وعندما استفسر أحد العاملين في المجال الصحي عما إذا كان أي شخص قد قام بالقتل الرحيم لمرضى العمى، أبلغ أحد مقدمي الرعاية الصحية عن أربع حالات من هذا القبيل. في إحداها، كما قالوا، كان هناك رجل مسن لا يرى "سوى الظلال" كان يرعى زوجته عندما طلب القتل الرحيم؛ أرادها أن تموت معه. قال مقدمو الرعاية إن الزوجين كان لديهما عدة مواعيد مع مقيم قبل أن "توافق" الزوجة "أخيرًا" على القتل. توفيت بشكل غير متوقع قبل أيام فقط من موعد القتل الرحيم المقرر.

انقسم مقدمو الرعاية في المنتدى حول إنهاء حياة الأشخاص في حالة حداد.تضمنت إحدى الحالات امرأة في الثمانينيات من عمرها كانت تحتاج إلى غسيل الكلى وفقدت زوجها وشقيقها وقطتها في فترة ستة أسابيع. قال مقيّمها إن معاناتها وطلبها للموت كانا مرتبطين بوفاة زوجها وليس أي ظروف طبية.

قال بعض الأطباء إنها مؤهلة لأنها فقدت زوجها وهو العامل الوقائي الذي من شأنه أن يجعل الخسائر والمعاناة الأخرى محتملة فهي مؤهلة. وأوصى آخرون باستشارة الحزن بدلاً من ذلك.

أشار أحد مقدمي الرعاية إلى حالة مماثلة، حيث طلبت أرملة القتل الرحيم في غضون أسابيع من وفاة زوجها: "انهار نظام حياتها بالكامل. لقد شعرت براحة كبيرة في تقديم الرعاية لها ولم أواجه أي معارضة من الطبيب الشرعي."

قالت الدكتورة إيلين ويبي، التي قامت بالقتل الرحيم لأكثر من 400 شخص في كندا، لوكالة أسوشييتد برس إنه في حين أن الفقر يفاقم المعاناة حتمًا، فإن تحسين السكن والأوضاع الاجتماعية لم يغير أبدًا من رأي المريض.

وقالت ويبي التي تعاني من مرض القلب وتستخدم كرسي متحرك: "إن فكرة أنه بسبب إعاقتي، يجب أن أفقد حقوقي التي يتمتع بها الأشخاص غير المعاقين هي فكرة مشينة".

وتوقعت عواقب قانونية إذا أدخل المسؤولون المزيد من الضمانات للقتل الرحيم: "سنعود إلى المحكمة مع شخص يقول: "لقد تدخلتم في حقوقي الإنسانية الأساسية".

تواجه الحكومة بالفعل تحديات لقوانين القتل الرحيم من جميع الجهات. فقد رفعت منظمة Dying with Dignity المدافعة عن حقوق الإنسان دعوى قضائية في أغسطس/آب في أونتاريو، زاعمةً أن استبعاد المرضى العقليين من القتل الرحيم "تمييزي". جادل تحالف من منظمات حقوق ذوي الإعاقة في دعوى قضائية الشهر الماضي بأن تشريع القتل الرحيم أدى إلى وفيات مبكرة للأشخاص ذوي الإعاقة.

وفي منتديات القتل الرحيم، لا يزال الأطباء والممرضات يعانون من حالات المرضى غير المصابين بأمراض مميتة، معربين عن أسفهم لأن الخدمات الصحية والاجتماعية في كندا قد تبدو غير كافية على الإطلاق.

وقال أحد مقدمي الرعاية الصحية: "لدي انزعاج كبير من فكرة أن يكون الدافع وراء فكرة الموت الرحيم هو الظروف الاجتماعية". "أنا أيضًا لا أملك حلًا جيدًا للحرمان الاجتماعي، لذلك أشعر بعدم الجدوى عندما أتلقى طلبات كهذه".