العلاج الهرموني للنساء في سن اليأس وفوائده

يمكن أن يؤدي انقطاع الطمث إلى مجموعة من الأعراض المزعجة مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي ومشاكل النوم. يعد العلاج الهرموني بالراحة.

لكن العديد من النساء يتساءلن عن تناوله. وذلك لأن العلاج، الذي كان موضوع لجنة خبراء عقدتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية مؤخرًا، لطالما كان يكتنفه الغموض.

وقد كان يُستخدم في السابق بشكل روتيني. ولكن في عام 2002، توقفت الأبحاث التي كانت تختبر أحد أنواعه في وقت مبكر بسبب المخاوف من زيادة مخاطر الإصابة بسرطان الثدي والجلطات الدموية. وظلت المخاوف قائمة على الرغم من أن الدراسات اللاحقة أظهرت أن فوائد العلاجات الهرمونية الحالية تفوق مخاطرها بالنسبة للعديد من النساء.

قالت جريسون ليفرينز، البالغة من العمر 50 عامًا من دورهام بولاية نورث كارولينا الشمالية، والتي ترددت في تناولها لكنها سعيدة لأنها فعلت ذلك: "لا يزال هناك الكثير من الارتباك والكثير من الخوف".

كما يقوم آخرون بشكل متزايد بإعطاء العلاج الهرموني نظرة ثانية. لكن الخبراء لا يزالون مختلفين حول كيفية عرض إيجابيات العلاج وسلبياته. شددت اللجنة التي جمعتها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الفوائد واقترحت إزالة التحذيرات الصحية من بعض الإصدارات على الأقل مما دفع عشرات الخبراء إلى الدعوة إلى مزيد من المدخلات قبل إجراء أي تغييرات.

يقول الأطباء إن العلاج بالهرمونات خيار رائع للعديد من النساء في سن اليأس، ولكن ليس جميعهن، ومن المهم فهم الواقع الدقيق لهذه العلاجات قبل اتخاذ قرار بشأن الأفضل.

كيف يعمل العلاج الهرموني

يعالج الأعراض التي يمكن أن تنشأ عندما تنخفض الدورة الشهرية وتنتهي، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون الإستروجين والبروجسترون بشكل كبير.

أحد الأنواع هو العلاج بجرعة منخفضة من الإستروجين المهبلي. ولأنه يتم تطبيقه في المهبل، فإن القليل جدًا منه يدور في الدم وتكون المخاطر أقل بكثير. يقول الأطباء إنه خيار جيد للنساء اللاتي يشكين من جفاف المهبل.

يشمل علاج الجسم بأكمله الحبوب أو اللصقات أو البخاخات أو المواد الهلامية أو الحلقة المهبلية التي توصل جرعات من الهرمونات إلى مجرى الدم بمستويات عالية بما يكفي لإحداث تأثيرات كبيرة على أعراض مثل الهبّات الساخنة. وتشمل هذه الهرمونات الجهازية هرمونات الإستروجين والبروجستوجين.

وقد بدأت جينيفر زوينك، وهي ممرضة في كاسل روك بولاية كولورادو، في استخدام لاصقة الإستروجين منذ أكثر من عام، كما أنها تستخدم اللولب الرحمي الذي يعطيها هرمون البروجسترون. وقد خفف العلاج من الهبات الساخنة وحسّن نومها وخفف من آلام المفاصل والانتفاخ.

وقالت: "إنه ليس كالعصا السحرية بنسبة 100%". "لكنه بالتأكيد أحدث فرقاً كبيراً."

تقول جمعية سن اليأس إن العلاج الهرموني يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية إذا بدأ في غضون 10 سنوات من بلوغ سن اليأس. وقد يقلل أيضًا من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني ويحافظ على كثافة العظام لفترة أطول.

تقول الدكتورة مارجيفا موريس كول، طبيبة أمراض النساء والولادة في جامعة ديوك: "قد تنخفض كثافة عظامهن في سن الستين" بدلاً من سن الخمسين.

العلاج الهرموني ينطوي على بعض المخاطر

عندما وُصِفَ العلاج بالهرمونات لأول مرة العام الماضي، ظلت ليفرينز قلقة بشأن المخاطر التي سمعت عنها ثم قررت في النهاية: "لا يمكنني العيش هكذا بعد الآن."

مع مزيج من ثلاثة أدوية، زال قلقها، وتحسّن نومها، واختفت آلام المفاصل وهبّات الحرارة.

وقالت: "أشعر أنني عدت إلى طبيعتي مرة أخرى".

يقول الأطباء إن العديد من المرضى يترددون في تجربة الهرمونات، ويحاولون طمأنتهم.

يمكن للمرأة أن تستخدم العلاج بالإستروجين لمدة سبع سنوات والعلاج بالإستروجين والبروجستيرون لمدة ثلاث إلى خمس سنوات قبل أن يرتفع خطر الإصابة بسرطان الثدي، وفقًا لجمعية سن اليأس.

وتقول المجموعة إن كلاً من العلاج بالإستروجين والبروجستيرون يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية، والتي تزول بعد فترة وجيزة من التوقف عن الهرمونات. ويرتفع خطر الإصابة بجلطات الدم إذا كنتِ تتناولين الهرمونات عن طريق الفم، ولكن قد يكون أقل إذا كنتِ تستخدمين لاصقة أو جل أو بخاخ.

قالت د. نانيت سانتورو، طبيبة أمراض النساء والولادة في جامعة كولورادو: "الكثير من هذه المخاطر صغيرة". "ويجب موازنتها مقابل فائدة تخفيف الأعراض."

كما أن العمر والتاريخ الطبي ومدة بقاء المرأة على الهرمونات من الاعتبارات الأخرى. تتناولها العديد من النساء لمدة خمس سنوات تقريبًا، وقد تُنصح النساء اللاتي تعرضن لسكتة دماغية أو بعض الحالات الأخرى بعدم استخدامها على الإطلاق.

نقاش حول تغيير التحذيرات بشأن الأدوية الهرمونية

ينقسم الأطباء حول ما إذا كان ينبغي إجراء تغييرات في التحذيرات الصحية "الصندوق الأسود" على بعض العلاجات الهرمونية. لا تزال جميع أدوية هرمون الإستروجين تحمل تحذيرات محاطة بصناديق حول ارتفاع معدلات الإصابة بالسكتة الدماغية والجلطات الدموية والمشاكل الإدراكية بين النساء اللاتي يتناولن هذه الأدوية.

معظم الأطباء في اجتماع لجنة الخبراء الأخير الذي عقدته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) يصفون الهرمونات أو يشاركون في حملة صناعة الأدوية التي تعارض وضع التحذيرات. وجاء في رسالة وقع عليها 76 طبيبًا وباحثًا أن "إزالة التحذيرات من الملصق التحذيري دون تقييم علمي كافٍ يعرض المرضى للخطر"، وطلبوا من الوكالة عقد اجتماع للجنة الاستشارية مع جلسة استماع عامة قبل إجراء أي تغييرات.

في غضون ذلك، يحث الأطباء الناس على توخي الحذر من المعلومات المضللة، مثل الادعاءات الكاذبة على منشورات وسائل التواصل الاجتماعي بأن الهرمونات ستمنع الخرف وتضمن شيخوخة صحية.

قالت كول من جامعة ديوك: "لا يمكننا القول إنك ستعيش حياة أطول وأكثر صحة لأنك تناولت الهرمونات". "لا أريد أن يذهب البندول بعيدًا لدرجة أن يشعر الناس أنه واعد بالصحة لمدة 30 إلى 40 عامًا قادمة."

بدائل العلاج الهرموني لانقطاع الطمث

أشارت سانتورو إلى دواء جديد غير هرموني يسمى فيزولينيتانت، الذي يتم تسويقه باسم فيوزا، لعلاج الهبات الساخنة والتعرق الليلي. يمكن أيضًا استخدام دواء جابابنتين المضاد للصرع، بجرعات منخفضة، لعلاج الهبات الساخنة ويمكن أن يحسن المرطب من جفاف المهبل.

يقول الخبراء أيضًا إن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي صحي يمكن أن يساعدا في السيطرة على الأعراض.

وحذرت سانتورو من "الانتشار الجامح" للمكملات الغذائية التي تدعي أنها علاج لانقطاع الطمث.

وقالت: "الجميع يتهافتون على المكملات الغذائية التي تدعي أنها علاج لانقطاع الطمث". "إذا بدا الأمر جيدًا جدًا لدرجة يصعب تصديقه، فمن المحتمل أن يكون كذلك."