تحديات الرعاية الصحية في غزة وغياب العدالة

مقدمة حول مقال مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسن

في 27 مارس 2025، نشرت مجلة نيو إنجلاند جورنال أوف ميديسن (NEJM) - إحدى أكثر المجلات الطبية تأثيرًا في العالم - مقالاً بعنوان "جسور الرعاية الصحية - مسارات نحو الثقة في غزة وما بعدها".

وكان هذا المقال هو ثاني مقال في المجلة يشير إلى غزة منذ أن صعدت إسرائيل من عمليات الإبادة الجماعية التي ترتكبها ضد الشعب الفلسطيني في أكتوبر 2023.

إن كون هذا هو الإسهام الرئيسي لمجلة NEJM عن فلسطين هو أمرٌ معبّر.

فلم يرد أي تقرير عن الاستهداف المنهجي لنظام الرعاية الصحية الفلسطيني، ولا دعوة للمساءلة أو العدالة لأكثر من 1200 من العاملين في المجال الطبي الذين استشهدوا، ولا إدانة سجن وتعذيب مئات آخرين. وبدلًا من ذلك، تقدم المجلة نداءً ضيقًا لبناء الثقة من خلال البرامج الصحية المشتركة.

هذا القرار التحريري سياسي بعمق. فهو يروج لرواية غير مسيّسة عن الصحة باعتبارها "جسرًا للسلام" على حساب الالتزام الأخلاقي بمواجهة التدمير المستمر لنظام الرعاية الصحية الفلسطيني، ومسؤولية إسرائيل عن هذه الجرائم، وهياكل السلطة التي تمكّن هذا العنف وتديمه.

هذه ليست شروطًا أساسية؛ بل هي العائق المركزي أمام أي جهد جاد نحو السلام.

تحليل المقال： تكافؤ كاذب بين الضحايا

يتضح الإطار الإشكالي للمقال منذ البداية. فهو يبدأ بروايتين متوازيتين من طبيب إسرائيلي وطبيب فلسطيني، كل منهما يقدم نفسه كضحية للعنف.

وفي حين أن التجارب العاطفية لكلا الشخصين تستحق الدراسة، إلا أن التباين الهيكلي بينهما يتم تجاهله تمامًا. يعمل إحداهما في مركز لعلاج الصدمات النفسية في إسرائيل. أما الآخر فقد شُرّد بعنف وترك كطبيب وحيد ل 20,000 شخص آخر في مخيم للاجئين في جنوب غزة.

من خلال تقديم هاتين الروايتين جنبًا إلى جنب، يبني المقال تكافؤًا زائفًا - مصورًا كلاهما على أنهما متضرران على حد سواء ومسؤولان معًا عن انهيار الثقة التي يدعي الكاتبان أنه يجب إعادة بنائها الآن.

لا يعترف الكاتبان في أي مكان بأن نظام الرعاية الصحية الفلسطيني قد تم تفكيكه بشكل منهجي، في حين أن نظام الرعاية الصحية الإسرائيلي لا يزال سليماً - وفي كثير من الحالات، يخدم بشكل فعال مجهودها الحربي.

يعكس هذا المقال نمطًا أوسع نطاقًا داخل الطب والمؤسسات الطبية والثقافات التحريرية للمجلات الرائدة - وهو نمطٌ يمحو الفلسطينيين ويجردهم من إنسانيتهم ويهمش حقوقهم السياسية.

وبصفتنا عاملين في مجال الرعاية الصحية ومدافعين عن الصحة العامة، يقع على عاتقنا مسؤولية فضح هذه الروايات وتحديها قبل أن تصبح أساسًا لمزيد من الضرر. ننضم إلى آخرين في القيام بذلك هنا.

في الوقت الذي يؤكد فيه مؤلفو NEJM - دون دليل أو توضيح - أن المستشفيات في غزة "معسكرة" و"مسلحة"، فإنهم يتجاهلون بسخرية تامة عسكرة النظام الصحي الإسرائيلي العميقة والمتنامية.

عسكرة النظام الصحي الإسرائيلي

لقد دعمت الجمعية الطبية الإسرائيلية على نطاق واسع الهجوم على غزة وضغطت بنشاط ضد الإدانة الدولية للنظام الإسرائيلي، كل ذلك في الوقت الذي كانت تقدم نفسها كهيئة طبية محايدة ملتزمة بالرعاية.

وقد تم رصد أطباء إسرائيليين يحملون السلاح داخل المستشفيات. ساعد أطباء الأسرة في تسليح المدنيين من المستوطنين. وقامت المؤسسات الطبية بفرض رقابة ومعاقبة العاملين الفلسطينيين في مجال الرعاية الصحية الذين يتحدثون عن العنف العسكري الإسرائيلي في غزة.

وقّع أكثر من 100 طبيب إسرائيلي على رسالة مفتوحة تدعم تدمير المستشفيات في غزة. ولم يواجه أي منهم عواقب قانونية أو مهنية.

وهذا ليس مجرد صمت أو تواطؤ. فقد شاركت المؤسسات الطبية الإسرائيلية في الحرب دون خجل. يتنقل العاملون في المجال الصحي بانتظام بين العمل السريري والخدمة العسكرية، وغالبًا ما يظهرون بالزي العسكري في المستشفيات. وقد تورط بعضهم بشكل مباشر في الإهمال الطبي وتعذيب المعتقلين الفلسطينيين.

إن الحدود بين الطب والعسكرة والإفلات من العقاب في إسرائيل ليست فقط غير واضحة - بل هي حدود منهارة ومطبّعة داخل المؤسسة الطبية في البلاد.

كيف يمكن للطب أن يكون بمثابة مساحة من الثقة عندما يكون الطب جزءًا لا يتجزأ من الأنظمة التي تسمح وتبرر بل وتحتفي بالقضاء على حياة الفلسطينيين؟

في حين يشير مؤلفا التقرير إلى أن مستشفيات غزة تعرضت للقصف وأصبحت معطلة عن العمل، إلا أنهما لا يقدمان أي تحليل لعدم التماثل أو النية أو عدم المشروعية.

وبدلًا من ذلك، يتم تأطير الدمار على أنه نتيجة ثانوية مؤسفة للحرب، وليس جزءًا من حملة ممنهجة للقضاء على قدرة شعب بأكمله على الحياة أو الشفاء أو البقاء على قيد الحياة. والنتيجة هي رواية معقمة تحجب عنف الدولة خلف ستار من المعاناة المشتركة والأمل المشترك.

تأطير العنف： غطاء للقمع

هذا التعتيم يخفي عنف الدولة على أنه مأساة مشتركة ويحجب نواياها.

فبدلاً من التعامل مع واقع نظام الرعاية الصحية المستهدف بالتدمير، ينكفئ المؤلفان إلى تجريدات إنسانية.

فهما يصوران الطب كممارسة محايدة يمكن للفلسطينيين والإسرائيليين من خلالها بناء الثقة وتعزيز التفاهم المتبادل - كما لو أن مثل هذه الجهود يمكن أن توجد بشكل معقول بمعزل عن هياكل العنف والهيمنة والإبادة.

وبذلك، يتجاهلون التشابك العميق للنظام الصحي الإسرائيلي داخل آلية الاحتلال والفصل العنصري - وهو واقع يسبق أكتوبر 2023 بفترة طويلة.

في الضفة الغربية، تدير جامعة أريئيل كلية طب في قلب مستوطنة غير قانونية - وهو مثال واضح على كيفية نسج الطب في بنية الهيمنة الاستعمارية الاستيطانية.

وفي غزة، أدى الحصار المستمر منذ 17 عامًا إلى خنق النظام الصحي بشكل منهجي وحرمان المرضى من الحصول على الرعاية الطبية المنقذة للحياة، بما في ذلك تصاريح الخروج لتلقي العلاج الطبي الأساسي في الخارج.

وفي الوقت نفسه، حُرمت المستشفيات من المعدات الطبية بموجب قيود تعسفية "مزدوجة الاستخدام" وعانت بانتظام من نقص في الأدوية المنقذة للحياة.

حتى داخل حدود 1948، يظهر إرث الاستعمار والفصل العنصري في النتائج الصحية. يعيش المواطنون الفلسطينيون في إسرائيل حياة أقصر ويواجهون صحة أسوأ من نظرائهم اليهود.

الأسوأ من ذلك أن مؤلفي NEJM يذهبون إلى ما هو أبعد من الإغفال ويرددون الدعاية الإسرائيلية بتهور. فهم يكررون الادعاءات بأن مستشفيات غزة "معسكرة" و"مسلحة" - وهي اللغة التي يستخدمها النظام الإسرائيلي لتبرير طمسها.

ومع ذلك، فهم يتجنبون تمامًا الأدلة المتزايدة على أن هجمات إسرائيل على البنية التحتية الصحية كانت ممنهجة ومتعمدة وتنتهك القانون الدولي بشكل واضح.

هذه الخفة الخطابية تخدم غرضًا محددًا: تحويل التركيز بعيدًا عن مسؤولية إسرائيل الإجرامية وإخفاء تدمير النظام الصحي كجزء من حملة الإبادة الجماعية الأوسع التي تشنها إسرائيل.

الدعاية الإسرائيلية في المقال

ومن الواضح الآن بشكل متزايد أن هذه الادعاءات كانت جزءًا من استراتيجية أوسع نطاقًا لاستغلال القانون الدولي مرة أخرى - التذرع بمبدأ التناسب لتبرير استهداف المرافق الصحية.

وقد ساعد هذا التلاعب بالأطر القانونية في التعتيم على جرائم الحرب وإضفاء الشرعية على التدمير الشامل للنظام الصحي في غزة تحت ذريعة الضرورة العسكرية.

يجب إدانة مثل هذه الروايات بشكل قاطع ولا مكان لها بالتأكيد في المجلات الطبية.

لا يمكن أن يكون هناك تعافي في غزة في ظل ظروف الاحتلال والفصل العنصري والتبعية المصطنعة للنظام الإسرائيلي.

وقد تم تسليح هذه التبعية وتكثيفها بشكل منهجي طوال فترة الحصار الذي دام 17 عامًا، وتصاعدت في مرحلة ما بعد أكتوبر 2023 من الإبادة الجماعية الإسرائيلية.

وعلى الرغم من هذا الواقع، يسلط مؤلفا التقرير الضوء بشكل انتقائي على عدد قليل من الشراكات الصحية الفلسطينية الإسرائيلية صغيرة النطاق للترويج لخطة ضيقة لإعادة بناء النظام الصحي في غزة.

ويقترحون سلسلة من الإجراءات قصيرة ومتوسطة وطويلة الأجل - لا يعالج أي منها الهياكل السياسية الأساسية التي تضر بالفلسطينيين.

إعادة بناء نظام الرعاية الصحية في غزة

وبدلًا من ذلك، تعتمد كل مرحلة من مراحل الخطة على استمرار التدخل الإسرائيلي والإحسان المفترض من النظام الإسرائيلي: نقل المرضى الفلسطينيين إلى المستشفيات الإسرائيلية، وتدريب الأطباء الفلسطينيين في المؤسسات الإسرائيلية، واستيعاب القطاع الصحي في غزة في المنظومة التكنولوجية الإسرائيلية.

وفي حين أن هذه الإجراءات قد توفر راحة مؤقتة لعدد قليل من الفلسطينيين، إلا أنها في نهاية المطاف تعيد إنتاج هياكل السيطرة والضعف والعنف التي طالما حددت نهج إسرائيل في التعامل مع الصحة الفلسطينية.

هذه ليست حلولًا تقنية محايدة - بل هي تدخلات سياسية تحافظ على دور إسرائيل كحارس على الحياة والموت والتنقل.

إن اقتراح مثل هذه التدابير المجزأة الآن - في خضم تدمير النظام الصحي في غزة وتكثيف الإبادة الجماعية - هو أمر مثير للسخرية للغاية. هذه ليست مقترحات جديدة أو مبتكرة؛ فهي تمثل الحد الأدنى من التزامات دولة الاحتلال. وفي أفضل الأحوال، فهي تقدم مسارًا سريعًا للعودة إلى الوضع الراهن العنيف الذي كان قائمًا قبل أكتوبر 2023.

إن أي جهد حقيقي لإعادة بناء النظام الصحي في غزة يجب أن يبدأ بامتثال إسرائيل الكامل لاتفاق وقف إطلاق النار، يليه تفكيك تدريجي للاحتلال والفصل العنصري والمشروع الاستعماري الاستيطاني الأوسع نطاقًا. وعندها فقط يمكن للفلسطينيين تحديد كيفية إعادة بناء نظام صحي يرتكز على الكرامة والسيادة السياسية والعدالة.

تعمل الدعوات إلى الثقة والشراكة والتعاون - لا سيما عندما يضفي الشرعية عليها المهنيون الطبيون والمجلات الأكاديمية البارزة - كشكلٍ فعال من أشكال التلاعب المعرفي.

كما يتم تشويه الطب بشكل أكبر لخدمة الأجندة الأوسع للنظام الإسرائيلي، متخفياً في لغة إنسانية تخفي التواطؤ وتحجب العنف متعدد الطبقات المتمثل في الإبادة الجماعية والاحتلال والفصل العنصري.

إذا كان للصحة أن تكون بمثابة جسر، فيجب ألا تؤدي إلى الإفلات من العقاب والإبادة البطيئة، بل إلى العدالة والتحرر الجماعي.