الحدود على تغطية حبوب مضادة للغثيان تثقل كاهل المرضى المصابين بالسرطان والأطباء

يمكن لمرضى السرطان درء موجات القيء بعد العلاج بأقراص مضادة للغثيان رخيصة الثمن نسبيًا، لكن البعض يواجهون حدود التغطية.

يقول الأطباء إن القيود المفروضة على عدد الأقراص التي يتلقاها المرضى يمكن أن تضر بالرعاية. يقول مديرو المنافع الصيدلانية إن حدود التغطية تحمي من الإفراط في الاستخدام، ويقدمون حلولاً بديلة للحصول على المزيد من الأقراص.

وبين هذا وذاك يجلس المرضى، الذين قد يقتصدون في تناول الأقراص أو يختارون أقراصًا أقل فعالية لعلاج الآثار الجانبية المخيفة للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

يُظهر هذا الصراع كيف يمكن لمجموعة من التغطيات وسوء التواصل أن تعقّد حتى أعمال الرعاية البسيطة في نظام الرعاية الصحية الأمريكي المجزأ.

قال أخصائي الأورام الدكتور فوميكو تشينو: "هذا هو نوع من الخفاء القذر لبيئة الرعاية الصحية الحالية". "ينتهي الأمر بشركات التأمين ومديري المنافع الصيدلانية بشكل غريب في غرفة الفحص الخاصة بي، ويقفون بيني وبين مرضاي".

يتناول ستيفن مانيتا ما لا يقل عن نصف دزينة من الأقراص يومياً للمساعدة في الحفاظ على نوع من سرطان الدم في حالة هدوء. وعلى مدار أكثر من عام، قام بترشيد تناول الحبوب المضادة للغثيان التي يتناولها، وهي حبوب أوندانسيترون المعروفة باسم زوفران (Zofran).

كانت تغطية مانيتا من خلال CVS Caremark تدفع ثمن 18 حبة أوندانسيترون كل 21 يومًا. وقد أجبره ذلك على استخدام بدائل تجعله يشعر بالنعاس الشديد في بعض الأحيان من أجل زيادة مخزونه. وقد حصل مؤخرًا فقط على الموافقة على إمداد لمدة 90 يومًا.

قال المقيم في ليمونت بولاية إلينوي والبالغ من العمر 33 عامًا: "إنه أمر إضافي يجب التفكير فيه طوال الوقت". "عندما تتناول الكثير من الأدوية، فإن الأدوية ذات الآثار الجانبية الأقل هي التي ترغب دائمًا في الحصول عليها."

وصل أوندانسيترون إلى السوق الأمريكية منذ أكثر من 30 عامًا. قال د. أليكسي رايت، طبيب الأورام في معهد دانا فاربر للسرطان الذي يدرّس في جامعة هارفارد، إنه كان الأول في سلسلة من الأدوية التي أعطت الأطباء طريقة أفضل للسيطرة على الغثيان والقيء.

يصف رايت وأخصائيون آخرون في علاج السرطان دواء أوندانسيترون بأنه علاج أساسي بسبب سلامته النسبية وفعاليته وآثاره الجانبية المحدودة.

ولا يضر السعر أيضًا: يمكن أن يكلف ثلاثون قرصًا من أوندانسيترون أقل من 12 دولارًا من خلال مواقع الوصفات الطبية المخفضة.

يقول الصيادلة والأطباء إنهم يتعاملون مع القيود المفروضة على الأدوية المضادة للغثيان مثل أوندانسيترون منذ سنوات. يقول رايت إنها تجد القيود "مثيرة للغضب" جزئيًا لأن الدواء ميسور التكلفة.

أكثر من نصف الخطط التي تباع في سوق التأمين الفردي في الولايات المتحدة تحد من عدد أقراص أوندانسيترون التي يمكن للمرضى الحصول عليها، وفقًا للنتائج الأولية لدراسة أجراها تشينو ومايكل آن كايل، الباحث في جامعة بنسلفانيا.

كثيرًا ما يرى الصيدلاني ين نغوين هذه القيود، بما في ذلك القيود التي تفرضها شركة CVS Caremark التي واجهها مانيتا.

تقول نغوين، المديرة التنفيذية للصيدلة في عيادة "أونكولوجي كونسلتنتس" في منطقة هيوستن: "على مدى أربعة أو خمسة أشهر من العلاج الكيميائي، أنت تقاتل من أجل قروش ونيكل هنا".

دفعت جانيت مورفي نقدًا مقابل دواء أوندانسيترون عندما بدأ علاجها للسرطان في وقت سابق من هذا العام لأنها لم تستطع الحصول على تغطية للمبلغ الذي طلبه طبيبها. ثم تلقت خطابًا يخبرها بأن الدواء لن تتم تغطيته.

قالت المقيمة في تيهاتشابي، كاليفورنيا: "لقد أفزعني ذلك". "قلت: "حقًا؟ هل سبق أن خضعتِ للعلاج الكيميائي؟"

يقول مديرو المنافع الصيدلانية إنهم يضعون حدودًا تستند جزئيًا إلى العلاج ويقدمون عدة طرق للأطباء لطلب المزيد.

تحدد شركة برايم ثيرابيوتيكس (Prime Therapeutics) الوصفات الطبية التي تحتوي على 4 و8 ملليغرامات من أوندانسيترون بـ 21 قرصًا على مدار 30 يومًا. قال كبير المسؤولين السريريين ديفيد لاسن في رسالة بالبريد الإلكتروني إن ذلك يساعد على توفير "الحد الأقصى للجرعات" لمدة سبعة أيام من العلاج في الشهر.

وقال إن حدود الكمية معتمدة من قبل الأطباء والصيادلة المستقلين. وهي تساعد على منع الهدر والاستخدام المفرط الذي قد لا يكون آمنًا.

قال المتحدث باسم CVS Caremark مايك دي أنجيليس إن شركته تستند في وضع حدود الكمية إلى إرشادات إدارة الغذاء والدواء. وأضاف أن الشركة يمكنها اتخاذ قرار بشأن طلبات الحصول على المزيد من الأقراص في أقل من 24 ساعة.

يقول الأطباء إنهم لا يعرفون دائمًا متى سيحتاج المرضى إلى المزيد.

تتفاوت حدود التغطية، وقد لا يخبر بعض المرضى طبيبهم بأنهم حصلوا على كمية أقل من الكمية المطلوبة. كما قد يصعب قياس شدة الغثيان مع العلاجات الحديثة.

يقول تشينو إنه يريد أن يبدأ المرضى بـ 90 قرصاً من أوندانسيترون، وهو ما يكفي لتناول الدواء ثلاث مرات يومياً لمدة شهر إذا لزم الأمر. لكنه غالباً ما ترى حدود 21 أو 30 قرصاً. يتقول تشينو، التي انتقلت مؤخرًا من ميموريال سلون كيترينج في نيويورك إلى إم دي أندرسون في هيوستن: "حقيقة أنه لا تزال هناك أنماط مقيدة لهذا الدواء المفيد للغاية أمر جنوني".

أشار الدكتور رامي سيدهم، أخصائي الأورام والرعاية التلطيفية في مستشفى بنسلفانيا للطب في برينستون هيلث إلى أن القيود يمكن أن تضر بالمرضى الذين لديهم مدفوعات مشتركة كبيرة لكل عبوة أو صعوبة في الوصول إلى الصيدلية.

وقال: "لدي الكثير من المرضى الذين لا يذهبون إلى الصيدلية إلا مرة واحدة في الشهر عندما تكون ابنة أخيهم أو ابن أخيهم في المدينة لصرف (الوصفات الطبية)".

يقول الأطباء إنه إذا نفد أوندانسيترون من المرضى، ولو لبضعة أيام، فإن القيء غير المنضبط يمكن أن يرسلهم إلى غرف الطوارئ أو يجبرهم على التوقف عن العلاج.

وقد تجنبت ميرفي، مريضة السرطان، كل ذلك. وقالت إن التغطية بدأت في الحصول على دواء أوندانسيترون بعد أن طلبه طبيبها في مركز سيتي أوف هوب لعلاج السرطان.

وهي تواجه فترة من دورات العلاج الكيميائي ستمتد حتى الخريف. وتتركها هذه العلاجات طريحة الفراش لأيام مع الغثيان حتى أثناء تناولها للأوندانسيترون.

وقالت: "أكره ألا أحصل عليه".