سلامة الميفيبريستون وتأثيره على الإجهاض

وفاة امرأتين في جورجيا وتأثير قوانين الإجهاض

من المتوقع أن تتحدث نائبة الرئيس كامالا هاريس عن الإجهاض يوم الجمعة في جورجيا، حيث تم ربط وفاة امرأتين بقانون الولاية الذي يحظر في الغالب إجراء الإجهاض بعد ستة أسابيع تقريبًا.

توفيت أمبر ثورمان بعد انتظارها 20 ساعة في المستشفى لعلاج المضاعفات التي حدثت لها بعد تناولها حبوب الإجهاض. هذه الحالة التي أوردتها وكالة بروبابليكا في وقت سابق من هذا الأسبوع، هي أول حالة يتم الإبلاغ عنها علنًا عن وفاة امرأة بسبب تأخر الرعاية المرتبطة بقانون الولاية للإجهاض.

كما نشرت المنظمة الإخبارية تقريرًا عن وفاة كاندي ميلر، وهي امرأة مصابة بالذئبة والسكري وارتفاع ضغط الدم تناولت حبوب الإجهاض التي طلبتها عبر الإنترنت. أفاد تقرير بروبابليكا أن تشريح الجثة وجد أنسجة الجنين التي لم يتم طردها ومزيجًا قاتلًا من المسكنات. لم تعتقد لجنة مراجعة وفيات الأمهات في الولاية أن أدوية الإجهاض تسببت في وفاتها.

ومع ذلك، فإن حقيقة استخدام كلتا المرأتين للحبوب الميفيبريستون والميسوبروستول قد تثير تساؤلات حول ما إذا كانت آمنة. فيما يلي بعض الحقائق.

ما هي حدود السلامة لعقار الميفيبريستون؟

اعتمدت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عقار الميفيبريستون في عام 2000 كوسيلة آمنة وفعالة لإنهاء الحمل المبكر. يعمل الدواء، الذي يمنع هرمون البروجسترون، على تهيئة الرحم للاستجابة للتأثير المسبب للانقباض لعقار آخر يستخدم عادةً معه، وهو الميسوبروستول. تُستخدم هذه الحبوب في أكثر من ست من كل 10 حالات إجهاض على المستوى الوطني.

هناك حالات نادرة يمكن أن يتسبب فيها الميفيبريستون في حدوث نزيف مفرط يتطلب رعاية طارئة.

لهذا السبب، فرضت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في البداية قيودًا صارمة على من يمكنه وصفه وتوزيعه فقط الأطباء المعتمدون خصيصًا وفقط كجزء من ثلاثة مواعيد شخصية إلزامية مع المريضة التي تحصل على الدواء. كان على الأطباء أيضًا أن يكونوا قادرين على إجراء جراحة طارئة لوقف النزيف الزائد وإجراء عملية إجهاض إذا لم ينهي الدواء الحمل.

على مر السنين، أعادت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية التأكيد على سلامة الميفيبريستون وخففت القيود مرارًا وتكرارًا، وبلغت ذروتها في قرار صدر عام 2021 بإلغاء أي متطلبات شخصية والسماح بإرسال الحبوب عبر البريد.

في عام 2022، رفع تحالف من الجماعات المناهضة للإجهاض دعوى قضائية فيدرالية ضد إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للطعن في موافقة الوكالة على الميفيبريستون منذ فترة طويلة. حكم القضاة في يونيو/حزيران بأن معارضي الإجهاض يفتقرون إلى الحق القانوني في رفع دعوى قضائية وحافظوا على إمكانية الحصول على الدواء.

يقول معارضو الإجهاض إن القيود الأكثر تساهلاً أدت إلى المزيد من "المضاعفات الطارئة". ولكن هذه الحجة تجمع بين النساء اللاتي يعانين من مجموعة من المشاكل مع الميفيبريستون من عدم فعالية الدواء إلى النساء اللاتي قد يكون لديهن ببساطة أسئلة أو مخاوف ولكن لا يحتجن إلى رعاية طبية.

كم مرة تحدث مشاكل خطيرة مع الميفيبريستون؟

يقول أطباء أمراض النساء والولادة إن نسبة ضئيلة من المريضات يعانين من أحداث عكسية "كبيرة" أو "خطيرة" بعد تناول الميفيبريستون.

يقول موجز قانوني من قبل مجموعة من المنظمات الطبية بما في ذلك الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد: "عند استخدامه في الإجهاض الدوائي، تحدث الأحداث الضائرة الكبرى عدوى كبيرة أو فقدان دم مفرط أو دخول المستشفى في أقل من 0.32% من المريضات، وفقًا لدراسة تحظى بتقدير كبير شملت أكثر من 50 ألف مريضة".

قال أوشما أوبادهياي، أحد مؤلفي تلك الدراسة التي أجريت عام 2015، إن التعريف الذي يستخدمه العلماء عمومًا للأحداث الضائرة الخطيرة يشمل نقل الدم والجراحة الكبرى ودخول المستشفى والوفاة.

تسرد معلومات الوصفة الطبية المضمنة في عبوة أقراص الميفيبريستون إحصائيات مختلفة قليلاً لما تسميه "التفاعلات الضائرة الخطيرة". وتذكر نطاقات لعدد مرات حدوث المضاعفات المختلفة: من 0.03% إلى 0.5% لنقل الدم؛ و 0.2% لتعفن الدم و 0.04% إلى 0.6% للإجهاض الدوائي في المستشفى. وقال الخبراء إن هذه النطاقات تعكس النتائج التي توصلت إليها مختلف الدراسات ذات الصلة.

تسرد ملصقات دواء الميفيبريستون أيضًا مضاعفات لا تعتبرها معظم المجموعات الطبية حدثًا عكسيًا خطيرًا أو كبيرًا: زيارات غرفة الطوارئ، والتي تراوحت بين 2.9% و 4.6%. يسرد الملصق الحالي لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية الذهاب إلى غرفة الطوارئ كخيار إذا عانت المريضة من نزيف حاد لفترة طويلة أو ألم شديد في البطن أو حمى مستمرة.

لكن الأطباء قالوا لوكالة أسوشيتد برس إن زيارات غرفة الطوارئ لا تعكس دائمًا مشاكل كبيرة.

لماذا يذهب المرضى إلى غرفة الطوارئ بعد تناول الميفيبريستون؟

قالت أوبادهياي، الأستاذة في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، إن بعض الأشخاص قد يذهبون إلى هناك بعد الإجهاض الدوائي لأنهم يريدون الفحص أو لديهم أسئلة ولكن ليس لديهم طبيب. وقالت إن أخريات "لا يرغبن في الذهاب إلى مقدم الرعاية الأولية بشأن الإجهاض" بسبب وصمة العار.

وجدت دراسة شاركت في تأليفها في عام 2018 أن أكثر من نصف المرضى الذين زاروا غرفة الطوارئ بسبب الإجهاض تلقوا رعاية تحت الملاحظة فقط. وقالت أوبادهياي إن بعضهن "لا يتلقين أي علاج".

يؤدي الميفيبريستون إلى إجهاض مكتمل بنسبة 97.4% من المرات، وفقًا للدراسات الأمريكية المذكورة في ملصق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية.

ولكن في 2.6% من الحالات، يلزم التدخل الجراحي. وفي 0.7% من المرات، يستمر الحمل.

هذا بالمقارنة مع الإجهاض الإجرائي في العيادة، حيث تكون فرصة فشل الإجراء في إنهاء الحمل "منخفضة للغاية"، ربما أقل من 0.1%، كما قالت الدكتورة براتيما غوبتا، عضو مجلس إدارة كلية طب النساء والتوليد.

ما مدى فعالية عقار الميفيبريستون في الإجهاض؟

وقالت: "في أي وقت يتم فيه إجراء إجهاض إجرائي، يتأكد الأطباء من أنه إجهاض كامل" من خلال فحص الأنسجة التي تمت إزالتها أو إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء أو بعد العملية.

قالت غوبتا، التي أجرت عمليات الإجهاض لأكثر من 20 عامًا، إن هناك "مضاعفات قليلة جدًا من الإجهاض أي نوع من الإجهاض سواء كان إجهاضًا دوائيًا أو إجرائيًا". تشير دراسة حديثة إلى أن ذلك ينطبق أيضًا على الإجهاض الدوائي الذي يحدث في العيادة أو عيادة الطبيب أو في المنزل بمساعدة الرعاية الصحية عن بُعد.

تتخذ إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قرارات الموافقة على الأدوية على أساس كل حالة على حدة، وتوازن بين الفعالية والسلامة وعوامل أخرى.

لا يوجد دواء فعال بنسبة 100%، والعديد من الأدوية الشائعة لا تعمل مع جزء كبير من المرضى.

تساعد مضادات الاكتئاب عادةً ما بين 40% و 60% من المصابين بالاكتئاب. غالبًا ما تعالج المضادات الحيوية الجديدة التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حوالي 70% من حالات العدوى.

منذ عام 2000، تناول ما يقرب من 6 ملايين مريض الميفيبريستون، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية. حددت مراجعة أجريت عام 2021 لسجلات الوكالة التي تبحث عن الوفيات التي يُحتمل أن تكون مرتبطة بالدواء 13 حالة وفاة، أو 0.00027% من المرضى.

كيف تقارن سلامة وفعالية الميفيبريستون بالعقاقير الأخرى؟

تقول المنظمات الطبية الداعمة لتوفر الميفيبريستون إن سلامة الدواء بالنظر إلى معدل الوفيات تقارن بـ "الإيبوبروفين الذي يتناوله أكثر من 30 مليون أمريكي في أي يوم من الأيام".