حلول أوروبية لأزمة وفيات الأمهات في أمريكا

• لمست القابلة جيني جوزيف بطن حسناء ميكسون الحامل، والتفتت إلى الطفل البالغ من العمر 7 سنوات في الغرفة معهما وسألته: "هل تريد أن تساعدني في فحص الطفل؟

واستخدمت جوزيف جهاز مراقبة الجنين وهي تضع يده الصغيرة على يدها، واستخدمت جوزيف جهاز مراقبة الجنين للعثور على نبضات القلب. "أنا أسمعه!" قال. ملأ الغرفة خفقان سريع وثابت.

لقد كانت لحظة دائرية كاملة بالنسبة للقابلة والمريضة التي التقت لأول مرة عندما كانت ميكسون مراهقة غير مؤمّنة تسعى للحصول على رعاية ما قبل الولادة في منتصف فترة حملها بالطفل الصغير. كانت جوزيف في مهمة استمرت لعقود من الزمن لإيصال المرضى مثل ميكسون بأمان إلى مرحلة الأبوة من خلال منظمة غير ربحية تعتمد على أفضل الممارسات التي تعلمتها في أوروبا، وهو مكان يقول الخبراء إنه يقدم إجابات لأزمة أمريكية.

"تقول جوزيف، وهي مهاجرة بريطانية: "أعتبر أن صحة الأمهات في حالة طوارئ هنا. "الأمر أكثر من محبط. إنه أمر إجرامي."

تعترف إدارة بايدن، التي تركز جزئيًا على وفيات الأمهات في هذا العام الانتخابي، بأن الولايات المتحدة لديها أحد أعلى المعدلات في أي دولة غنية - حيث يبلغ المعدل حوالي 20 لكل 100,000 ولادة حية بشكل عام و50 للأمهات السود، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ومسؤولي الصحة الأمريكيين. العديد من الدول الأوروبية لديها معدلات في خانة الآحاد.

تُظهر الأبحاث أن الغالبية العظمى من الوفيات المرتبطة بالحمل يمكن الوقاية منها. ويلقي خبراء الصحة العامة باللوم في المعدلات المرتفعة في الولايات المتحدة على مجموعة من المشاكل، مثل عدم المساواة في الحصول على الرعاية الصحية اللازمة، والعنصرية المنهجية، وفي بعض الأحيان سوء نوعية الرعاية الطبية وارتفاع الحالات الصحية المزمنة بين النساء في سن الإنجاب.

ويعتقد الخبراء أنه يمكن ترجمة الحلول في الخارج إلى الولايات المتحدة. على سبيل المثال، تسهّل العديد من الدول الأوروبية الحصول على رعاية ما قبل الولادة وما بعد الولادة التي تشمل الأطباء وغير الأطباء مثل القابلات، كما تقول الدكتورة لوري زيفيرين، وهي نائبة رئيس أولى في صندوق الكومنولث غير الربحي الذي يدرس رعاية الأمهات في مختلف الدول.

وتعد منظمة جوزيف - المسماة Commonsense Childbense Childbirth - مثالاً على هذا النوع من الرعاية على نطاق أصغر.

ولديها عيادات ومركز توليد وتدريب للمهنيين الصحيين. ترحب القابلات اللاتي يديرن البرنامج بالمرضى المعرضين للخطر الذين تستبعدهم العيادات الأخرى، مثل أولئك الذين ليس لديهم تأمين أو لم يحصلوا على رعاية ما قبل الولادة حتى وقت متأخر من الحمل.

حوالي نصف المرضى ومعظم الموظفين، بمن فيهم جوزيف، هم من الأشخاص الملونين. تُظهر الأبحاث أن الأمريكيين السود أكثر عرضة لعدم الثقة في النظام الطبي من نظرائهم البيض، لكن جوزيف تشدد على بناء الثقة.

وقالت: "لدينا هذه المبادئ الأربعة التي تتماشى مع نموذجي: الوصول والتواصل والمعرفة والتمكين". بعض المرضى "يبكون لأنهم لم يحظوا قط بهذا النوع من الرعاية أو الاحترام."

قالت جوزيف إن كل ذلك يساهم في تحقيق نتائج أفضل. مع الآلاف من المرضى على مدار حوالي 26 عامًا، لم تشهد هي وزملاؤها أي حالة وفاة للأمهات.

إن معدل وفيات الأمهات - الذي يشير إلى وفاة المرأة بسبب مضاعفات الحمل أو الولادة أثناء الحمل أو في غضون 42 يومًا من الحمل - آخذ في الارتفاع بشكل عام في الولايات المتحدة. حيث تموت حوالي 700 امرأة كل عام، مع تعرض 60,000 امرأة أخرى لإصابات أو مضاعفات خطيرة ذات صلة.

وقد عزت دراسة مثيرة للجدل مؤخرًا هذه الزيادة إلى تغيير في كيفية تسجيلها: "خانة اختيار الحمل" في شهادات الوفاة التي أوصى بها المركز الوطني للإحصاءات الصحية جزئيًا لإصلاح نقص في عدد الوفيات. لكن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها والعديد من الأطباء عارضوا هذا البحث، الذي أشار إلى أن المعدل يبلغ حوالي 10 من كل 100,000 ولادة حية. يقول البعض إن المعدل الحقيقي قد يكون في مكان ما بين ذلك - مما يعني أنه لا يزال أعلى من الدول الغنية الأخرى.

يقول الخبراء إن المعدلات في الولايات المتحدة لا تزال مرتفعة على الرغم من الطرق المثبتة لمنع وفيات وإصابات الأمهات - أشياء مثل ضمان جودة الرعاية الطبية عند الولادة؛ والتعرف على المرضى؛ ومعالجة مشاكل مثل الإدمان أو سوء التغذية؛ وتوفير الرعاية والدعم بعد ولادة الطفل.

ومن أهم هذه الأمور التأكد من حصول الجميع على فحوصات منتظمة قبل الولادة، وهو ما يتطلب وجود عدد كافٍ من مقدمي الرعاية الصحية.

لننظر إلى النرويج، التي لديها أدنى معدل لوفيات الأمهات في العالم: صفر. فمن خلال نظام الرعاية الصحية الشامل، يحصل الناس على مواعيد مجانية قبل الولادة في المراكز الصحية القريبة من منازلهم. وعلى غرار السويد وألمانيا وفرنسا والمملكة المتحدة وألمانيا، فإن لديها عدد كبير من القابلات.

لكل 1000 ولادة حية، يوجد في النرويج 13 طبيبة نساء وولادة و54 قابلة، كما وجد صندوق الكومنولث، مقارنة ب 12 طبيبة نساء وولادة وأربع قابلات في الولايات المتحدة.

قالت روزا صوفيا تيكانين، وهي طالبة دكتوراه في مركز أبحاث عدم المساواة الصحية العالمية في النرويج، إن الرعاية المنتظمة - لكل حامل، بغض النظر عن وضعها المالي أو القانوني - تعني رصد المشاكل وعلاجها مبكرًا. وقالت إنه يحق للمهاجرات اللاتي ليس لديهن وضع قانوني دائم الحصول على نفس الرعاية السابقة للولادة مثل غيرهن، بالإضافة إلى خدمات الترجمة إذا لزم الأمر.

وقالت تيكانن: "إن وفيات الأمهات حدث يمكن الوقاية منه تمامًا شريطة الحصول على الرعاية الصحية الأساسية". "ليست الرعاية الصحية عالية التقنية ولكن الرعاية الصحية الأساسية."

ما يحدث أثناء الولادة وبعدها يحدث فرقًا أيضًا. يبلغ المعدل الوطني للولادات القيصرية، التي من المرجح أن تؤدي إلى مضاعفات أكثر من الولادات المهبلية، حوالي 16% في النرويج و32% في الولايات المتحدة.

كما تتمتع الدولة الإسكندنافية والعديد من الدول الأوروبية الأخرى بإجازة مدفوعة الأجر سخية، والتي تربطها الأبحاث بتحسين الصحة بعد الولادة. تفرض النرويج ما مجموعه 86 أسبوعًا بين إجازة الأمومة والوالدية والرعاية المنزلية. بينما لا تفرض الولايات المتحدة أي منها.

عانت فيرجينيا كوتزياس التي نشأت في الولايات المتحدة وتعيش الآن في النرويج من إجهاضين في الثلث الأول من الحمل. وكان لديها خيار البقاء في المستشفى، واختارت البقاء في المرة الأولى لأنها كانت خائفة.

قالت كوتزياس: "طوال الـ 13 ساعة التي كنت أخضع فيها لعملية الإجهاض، كان لدي قابلات متواجدات تحت الطلب". "كان لدي إمكانية الحصول على مسكنات للألم. وعندما خرجت، لم يكن هناك فاتورة"."

بالنسبة لحالتي حملها الكامل، كان بإمكانها القيام بزيارات ما قبل الولادة مع طبيب أو قابلة أو كليهما. كان لديها مواعيد منتظمة إضافية مع طبيب أمراض النساء والولادة عالي الخطورة بسبب حالة صحية مزمنة، وقالت إنها "شعرت بالرعاية الجيدة للغاية".

تمكنت كوتزياس أيضًا من الحصول على إجازة مرضية "متدرجة" عندما شعرت بالغثيان والتعب، حيث كانت تعمل بنسبة 80% من الوقت، مع برنامج مزايا وطني يدفع لها الرصيد المتبقي من راتبها. بعد أيام قليلة من ولادة طفليها، زارتها القابلات في منزلها لتقييم أي مشاكل جسدية أو عقلية بعد الولادة والاطمئنان على الرضيع.

وقالت: "أشعر بالامتنان الشديد للطريقة التي تعتني بها النرويج بالعائلات وتضعها على رأس أولوياتها". "منذ اللحظة التي تتحول فيها العصا إلى اللون الوردي... هناك نظام دعم قوي حقًا لمحاولة تسهيل الأمر قدر الإمكان على الأسر للنجاح."

علينا أن نبدأ من مكان ما

ولكن حتى في ظل نظام الرعاية الصحية المجزأ في أمريكا، يقول الخبراء إن تقليل عدد الوفيات أمر ممكن.

ففي ولاية فلوريدا، حيث معدل وفيات الأمهات أعلى من المعدل الوطني، تعتمد منظمة جوزيف بشكل كبير على الأعمال الخيرية، التي تشكل حوالي نصف ميزانيتها البالغة 3.5 مليون دولار. ويسمح ذلك للعيادات بقبول المرضى الذين لا يستطيعون دفع سوى القليل من المال أو لا يستطيعون دفع أي شيء - كما يسمح للقابلات بقضاء وقت أطول معهم أكثر مما يمكن لمعظم أطباء النساء والولادة.

بالنسبة للنساء اللاتي لا يعانين من مشاكل صحية كبيرة، تُظهر الأبحاث أن القبالة أرخص عالميًا من الرعاية التي تقدمها القابلات على مستوى العالم مقارنة بالرعاية التي تقدمها طبيبات التوليد وأمراض النساء والولادة، وتؤدي إلى عدد أقل من الإجراءات الطبية مثل العمليات القيصرية، كما تقول ماريان نايت، أستاذة صحة الأم والطفل في جامعة أكسفورد في إنجلترا. هناك دراسات في الولايات المتحدة وجدت نفس الاتجاه.

تتم إحالة بعض مرضى كومونسينس للولادة الذين يعانون من مضاعفات إلى أخصائيين، ويختار معظمهم الولادة في مستشفى محلي، حيث أقامت جوزيف علاقات قوية بدلاً من غرف الولادة في موقع كومونسينس. ثم يعودون بعد ذلك إلى قابلة لرعاية ما بعد الولادة.

قالت جوزيف بابتسامة ماكرة: "إنها خدمة جيني الصحية الوطنية".

في موقعيها في أورلاندو ووينتر جاردن في أورلاندو ووينتر جاردن، توجه موظفي مكتب الاستقبال لتحية المرضى بحرارة، حتى في أوقات الازدحام. يتم تشجيع النساء على إحضار أطفالهن إلى المواعيد بدلاً من الكفاح من أجل العثور على رعاية للأطفال. تملأ الألعاب زوايا مناطق الانتظار.

تقول ميكسون (24 عامًا)، وهي مسجلة الآن في برنامج Medicaid وبدأت زيارات ما قبل الولادة هذه المرة في الأسبوع الثامن من الحمل تقريبًا: "إنهم يهتمون في الواقع بما يحدث لكِ أيضًا، وليس الحمل فقط".

توظف جوزيف القابلات اللواتي يمكنهن التواصل مع المرضى. أنجبت إحداهن أول أطفالها الستة وهي في السادسة عشرة من عمرها بمساعدة قابلة. وولدت أخرى لأم في سن المراهقة، ونشأت بدون مال كثير وانضمت إلى المنظمة لمساعدة الأشخاص الذين لا يحصلون في كثير من الأحيان على رعاية القبالة.

في ظهيرة أحد الأيام الأخيرة، وصلت كايلي ستوروب إلى العيادة قبل أسابيع قليلة من ولادة طفلها الأول. أثناء الحمل، كانت تعاني من أورام ليفية في الرحم وآلام في الأربطة وضيق في التنفس. وقالت إن القابلات قدمن لها "طبقة من الدعم".

يقول الخبراء إن مقدمي الرعاية الصحية من المرجح أن يكتشفوا المشاكل المحتملة عندما يستمعون عن كثب إلى المرضى ويأخذون ما يقولونه على محمل الجد.

قبل فحص ستوروب، سألت القابلة سيلينا براون "كيف تشعرين؟

"، أجابت الفتاة البالغة من العمر 31 عامًا: "متوترة ومتحمسة". "كلما اقترب موعد الولادة، أشعر بالقلق: هل سأكون قادرة على التعامل مع الألم؟

أكدت لها براون: "من الطبيعي أن تشعر بالتوتر". "يجب أن تكوني منفتحة على العملية بأكملها. أنتِ قادرة على ذلك. يمكنك القيام بذلك!"

قالت براون إنها تشعر بالرهبة باستمرار من قوة مرضاها. وتذكرت مراهقة خرجت للتو من السجن وتغلبت على الإدمان وانتهى بها الأمر بالولادة عن طريق المهبل دون مسكنات للألم.

لا تنوي جوزيف العودة إلى أوروبا. وقد أنشأت مدرسة لتعليم القبالة، ووضعت برامج تدريبية لأخصائيي الرعاية الصحية الآخرين، كما أنها تعقد مجموعة وطنية من المهنيين والمدافعين الذين يتبادلون الأفكار لتحسين صحة الأمهات والقضاء على الفوارق عبر الفيديو.

وترى أن أمريكا بحاجة إليها أكثر.

تقول: "هذا هو عمل حياتي حرفيًا". "لن أتوقف حتى يتم إنجازه.".