الرعاية الأولية المباشرة خيار صحي مبتكر

تعثرت أندريا مينيسيس في عيادة رعاية أولية مباشرة بسبب أزمة.

لم يكن لدى جدتها، التي كانت تزور ويسكونسن من بوليفيا، تأمين صحي ولكنها كانت بحاجة إلى زيارة الطبيب بسرعة. وضع أحد الأحفاد الأنسولين في الثلاجة عن طريق الخطأ بدلاً من الثلاجة.

تواصلت مينيسيس مع أصدقائها في حالة من الذعر، وأوصت إحداهن بالدكتورة ويندي مولاسكا، التي تدير عيادة رعاية أولية مباشرة في ماديسون القريبة. يدفع المرضى في هذه العيادات رسومًا تتراوح بين 50 إلى 100 دولار تقريبًا شهريًا ويحصلون على وصول أسهل ومباشر إلى طبيبهم - بقدر ما يريدون دون تكلفة إضافية.

إن الرعاية الأولية المباشرة هي خيار رعاية صحية شائعة بشكل متزايد، ويقول الخبراء إنها قد تصبح أكثر شيوعًا في ظل التغييرات في السياسة الصحية التي من المتوقع أن تتبعها إدارة الرئيس دونالد ترامب. ذكر روبرت ف. كينيدي جونيور، مرشح ترامب لقيادة وزارة الصحة والخدمات الإنسانية، الرعاية الأولية المباشرة خلال جلسات الاستماع الأخيرة لتأكيد تعيينه.

وقالت غايل بريكي، باحثة في مجال الخدمات الصحية في مدينة كانساس سيتي بولاية ميسوري، والتي تدرس الرعاية الأولية المباشرة منذ أكثر من عقد من الزمن: "هذا هو أكثر ما كنت متفائلة به على الإطلاق". "نحن على عتبة حيث يمكن أن تنطلق حقًا."

فوائد الرعاية الصحية الأولية المباشرة

يقول بعض الأطباء والمرضى أنهم يحبون مدى بساطة الحصول على الرعاية الطبية الروتينية وكيف يمكن أن تكون بعض الخدمات أرخص. لكن خبراء الصحة العامة يحذرون من التفكير في الرعاية الأولية المباشرة كبديل للتأمين، لأن الرسوم الشهرية لا تغطي أي شيء غير الزيارات.

يقول المرضى الذين يتلقون الرعاية الصحية الأولية المباشرة إنها ساعدتهم على توفير مبلغ كبير من المال على الرعاية الصحية، خاصة أولئك الذين ليس لديهم تأمين صحي وكانوا سيدفعون من جيبهم الخاص.

لم يكن لدى مولسكا الأنسولين في مكتبها، لذا أحالت الوصفة الطبية إلى صيدلية مجتمعية تعمل معها، وساعد الصيدلي مينيسيس في تأمين الأنسولين بسعر مخفض.

قالت بريكي إن أطباء الرعاية الأولية المباشرين يعملون أيضًا مع المختبرات ومراكز التصوير لطلب الفحوصات والأشعة السينية للمرضى بأسعار مخفضة. وفي معظم الولايات، يمكن لهؤلاء الأطباء صرف الأدوية في عياداتهم في معظم الولايات بأسعار مخفضة أو بدون أي هامش ربح؛ وإذا لم يكن الأمر كذلك، فإن الأطباء، مثل مولاسكا، غالبًا ما يكون لديهم علاقات مع الصيادلة المحليين ويمكنهم مساعدة المرضى في الحصول على الأدوية بأسعار معقولة.

تتقاضى مولاسكا ما بين 70 و 85 دولارًا أمريكيًا للأفراد وتحدد رسومها الشهرية بمبلغ 200 دولار أمريكي للعائلات. في وسط ويسكونسن، تستقبل المرضى الذين يتحدثون الإسبانية والإنجليزية ولديها فريق عمل ثنائي اللغة. لدى مولاسكا قائمة انتظار تضم 125 شخصًا.

بعد أن رأت مدى نجاح هذا النموذج في تلبية احتياجات جدتها، أصبح جميع أفراد عائلة مينيسيس الآن مرضى لدى مولاسكا. قالت مينيسيس إن أدوية أطفالها أرخص، ولا يتعين عليهم الانتظار ثلاثة أشهر للحصول على موعد.

وفي المقابل، يقول أطباء الرعاية الأولية المباشرون إنهم يستطيعون قضاء المزيد من الوقت مع المرضى، ويقلل ذلك من الإرهاق لأنهم لا يضطرون للتعامل مع شركات التأمين.

التحديات والانتقادات للرعاية الصحية الأولية المباشرة

قال مينيسيس: "أتمنى أن يعرف المزيد من الناس عن ذلك". "أنا محاسب، ومعظم زبائني من أصل إسباني. معظمهم غير مؤهلين للحصول على أي نوع من المساعدة ولا يستطيعون تحمل تكاليف الرعاية الصحية، لذلك أرسلهم إلى د. مولاسكا. وأحيانًا يسألونني: "هل أنت متأكد من أن هذا ليس احتيالًا؟

يعتقد المنتقدون أن الرعاية الأولية المباشرة هي حل لمجموعة محدودة من الأشخاص: الأصحاء نسبيًا، وأولئك الذين لا يستطيعون تحمل تكاليف التأمين الصحي وغير المؤهلين للحصول على برنامج Medicaid أو Medicare، والأشخاص الذين يعيشون في مناطق تكون فيها المراكز الصحية المجتمعية مشغولة جدًا بالمرضى الجدد.

يحذر الباحثون في مجال الصحة أيضًا من المبالغة في القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الأولية المباشرة.

"قالت الدكتورة ستيفاني وولهاندلر، وهي طبيبة رعاية أولية وباحثة في كلية هانتر في نيويورك: "بعد أن عملت في الأنظمة الصحية لشبكة الأمان معظم حياتي المهنية، وجدت أن العديد من المرضى يكافحون من أجل دفع أجرة الحافلة أو دفع 5 دولارات.

في حين أن الرعاية الأولية المباشرة "أفضل من لا شيء"، كما قال الدكتور كيفن شولمان في مركز أبحاث التميز السريري في ستانفورد، إلا أنها محدودة للغاية. فالرعاية الأولية المباشرة ليست تأمينًا صحيًا، لذا لا يغطي التأمين الصحي أي شيء - باستثناء ما يمكن للطبيب القيام به في العيادة.

يقول الدكتور جيمس فانديرلو لهذا السبب، فإن الرعاية الأولية المباشرة هي الأنسب لالتقاط الأشخاص الذين يقعون "من خلال الشقوق".

يمارس فانديرلو عمله على بعد أميال قليلة شمال جاكسون، ميسيسيبي - وهي واحدة من أفقر الولايات في الولايات المتحدة ومكان لم يوسع فيه المشرعون برنامج Medicaid. لذا، وبغض النظر عن الدخل، فإن المقيم في ميسيسيبي القادر على العمل الذي ليس لديه أطفال غير مؤهل لبرنامج التأمين الفيدرالي لذوي الدخل المنخفض، وتصل خطط التأمين ذات الخصم المرتفع في السوق الفيدرالية لشخص واحد إلى مئات الدولارات.

كما تحتل ولاية ميسيسيبي أيضاً المرتبة الأولى أو بالقرب من القمة من حيث ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري وارتفاع ضغط الدم، وهي أنواع الحالات المزمنة التي تساعد فانديرلو في إدارتها من خلال الفحوصات والأدوية المتكررة.

"قال عن الاختبار الذي يقيس نسبة السكر في الدم ويستخدم لإدارة مرض السكري وتشخيصه: "لا يمكنني المساعدة إذا كنت بحاجة إلى استئصال الزائدة الدودية، ولكن إذا كنت مصابًا بمرض السكري، يمكنني أن أحصل لك على اختبار A1C بقيمة 10 دولارات أو أقل. "أنت بحاجة إلى نوع من المساعدة في رفع الأحمال الثقيلة، لكنه أفضل من لا شيء."

ولكن إذا أدى ارتفاع ضغط الدم إلى ظهور أعراض السكتة الدماغية، فسيتعين على أحد مرضى فاندرلو الذهاب إلى غرفة الطوارئ.

سمعة التأمين الصحي التقليدي وتأثيرها على الرعاية المباشرة

بدأ الدكتور لي غروس الذي يتخذ من فلوريدا مقرًا له في فلوريدا ممارسته للرعاية الأولية المباشرة في عام 2010، مما جعله من بين الموجة الأولى من عيادات الرعاية الأولية المباشرة في جميع أنحاء البلاد. كان يشعر بالسخط من المكالمات المتتالية مع شركات التأمين وأراد طريقة لمساعدة مرضاه دون وسيط.

كانت آني غايزل تذهب إلى عيادة غروس في نورث بورت على ساحل خليج فلوريدا منذ عام 1998 - قبل أن يحولها غروس إلى عيادة رعاية أولية مباشرة. بعد التحويل، تعجبت غايزل من السرعة التي تمكنت بها من رؤية غروس، بالإضافة إلى عدم وجود دفع مشترك، بينما اشتكى أصدقاؤها من أن شركات التأمين كانت تؤخر رعايتهم.

قالت غايزل: "أعتقد أن الوقت قد حان ليبدأ الأطباء في اتخاذ القرار بشأن رعاية المرضى بدلاً من شركات التأمين"، في إشارة إلى عملية شركات التأمين في التصريح بالرعاية للمرضى.

إن خيبة الأمل المتصاعدة من التأمين الصحي التقليدي - كما يتضح من موجة الانتقادات العامة التي وجهت إلى هذه الصناعة بعد اغتيال الرئيس التنفيذي لشركة UnitedHealthcare - يمكن أن تجعل الرعاية الأولية المباشرة نموذجًا جذابًا بشكل متزايد.

مشروع 2025، وهو مخطط سياسة مؤسسة التراث المحافظ الذي وضعته مؤسسة التراث قبل إدارة ترامب الثانية يدعو إلى الرعاية الأولية المباشرة كحل. وقد كتب روجر سيفيرينو، المحامي والمدير السابق لمكتب الحقوق المدنية في إدارة ترامب الأولى، أن هذا النموذج "يحسن من إمكانية وصول المريض، ويؤدي إلى جودة أعلى وتكلفة أقل، ويعزز العلاقة بين الطبيب والمريض".

قال شولمان إن هذه الإشارة يمكن أن تؤثر على جهود ترامب لتغيير الوصول، وهو أمر حاولت إدارته في عام 2019 ولكن لم يتم الانتهاء منه في عهد الرئيس السابق جو بايدن.

قد تصبح الرعاية الأولية المباشرة أيضًا أكثر أهمية إذا تابع ترامب ومجلس النواب ومجلس الشيوخ الذي يسيطر عليه الجمهوريون التخفيضات المحتملة لبرنامج Medicaid التي قد تجعل من الصعب على الأشخاص التأهل للبرنامج.

قال غروس: "أرى الرعاية الأولية المباشرة كنوع من قارب النجاة للنظام. للشقوق في النظام". "ونحن مستمرون في النمو وسد هذه الثغرات في جميع أنحاء البلاد."