تغييرات ميديكير أدفانتج وتأثيرها على الأمريكيين

موسم التسوق لخطط ميديكير： التغييرات والتحديات

تنتظر العديد من الأمريكيين الأكبر سنًا الذين يتسوقون للحصول على تأمين صحي هذا الخريف مزايا وتغييرات في التغطية. هذا إذا كانت خطتهم لا تزال متاحة حتى في عام 2025.

من المحتمل أن يضطر أكثر من مليون شخص إلى العثور على تغطية جديدة مع قيام شركات التأمين الكبرى بخفض التكاليف والانسحاب من أسواق خطط ميديكير أدفانتيج، وهي النسخة التي يديرها القطاع الخاص من برنامج التغطية الحكومية الفيدرالية التي تستهدف في الغالب الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر.

كما يتوقع خبراء الصناعة أيضًا بعض الزيادات في أسعار خطط أدوية ميديكير الطبية مع بدء التحسينات المطلوبة في التغطية.

سيتعرف الناخبون على التغييرات في التأمين قبل أسابيع فقط من اختيار الرئيس القادم وفي الوقت الذي تقوم فيه الديمقراطية كامالا هاريس بحملتها الانتخابية على وعود بخفض تكاليف الرعاية الصحية. وقد بدأ التصويت المبكر بالفعل في بعض الولايات.

"قد تكون هذه أخبار سيئة لنائبة الرئيس هاريس. إذا كان قسط التأمين الصحي يرتفع، فهذه علامة واضحة جدًا على أنك ستدفع أكثر"، قال ماسي وورلي، المحلل في شركة Avalere لاستشارات الرعاية الصحية. "وهذا له آثار كبيرة على كيفية رؤيتهم لأداء الإدارة الحالية."

يقول وكلاء التأمين إن إلهاء الانتخابات يضيف تعقيدًا آخر إلى نافذة التسجيل السنوية الصعبة بالفعل التي تبدأ الشهر المقبل.

تأثير انسحاب شركات التأمين على خطط ميديكير أدفانتج

ستغطي خطط ميديكير أدفانتج أكثر من 35 مليون شخص في العام المقبل، أو حوالي نصف جميع الأشخاص المسجلين في برنامج ميديكير، وفقًا للحكومة الفيدرالية. يقول وكلاء التأمين إنهم يتوقعون أن يضطر عدد أكبر من المعتاد من الأشخاص إلى العثور على تغطية جديدة لعام 2025 لأن شركة التأمين الخاصة بهم إما أنهت خطة التأمين أو تركت السوق.

تتوقع شركة هيومانا للتأمين الصحي أن يتأثر أكثر من نصف مليون عميل - حوالي 10% من إجمالي عملائها - لأنها تسحب خطط ميديكير أدفانتج من أماكن في جميع أنحاء البلاد. سيتمكن العديد من العملاء من الانتقال إلى خطط هيومانا الأخرى، لكن لا يزال قادة الشركة يتوقعون خسارة بضع مئات الآلاف من العملاء.

وتتوقع شركة Aetna التابعة لشركة CVS Health خسارة مماثلة، وقالت شركات تأمين كبيرة أخرى إنها ستغادر عدة ولايات.

تقول شركات التأمين إن ارتفاع التكاليف واستخدام الرعاية، إلى جانب تخفيضات السداد من الحكومة، يجبرهم على التراجع.

التحديات التي تواجه المستفيدين من ميديكير

قالت الدكتورة أمل تريفيدي، الباحثة في مجال الصحة العامة بجامعة براون، إنه عندما تغادر شركات التأمين أسواق ميديكير أدفانتج فإنها تميل إلى التوقف عن بيع الخطط ذات التصنيفات الأقل جودة وتلك التي تضم نسبة أعلى من المشترين السود.

وأشار إلى أن التخارج من السوق يمكن أن يكون صعبًا بشكل خاص على الأشخاص الذين لديهم العديد من الأطباء وعلى المرضى الذين يعانون من مشاكل إدراكية مثل الخرف.

سيظل لدى معظم الأسواق العشرات من خيارات الخطط. لكن إيجاد خيار جديد ينطوي على فهم التكاليف من الجيب لكل خيار، بالإضافة إلى معرفة كيفية تغطية الأطباء والوصفات الطبية العادية.

قالت تريشيا نيومان، خبيرة الرعاية الطبية في مؤسسة KFF، وهي منظمة غير ربحية تبحث في مجال الرعاية الصحية: "لا يحب الناس التغيير عندما يتعلق الأمر بالتأمين الصحي لأنك لا تعرف ما يوجد على الجانب الآخر من السياج".

قد ترفع الخطط التي لا تغادر الأسواق الخصومات وتقلل من الامتيازات مثل البطاقات المستخدمة لدفع ثمن المرافق أو الطعام.

قال دانييل روبرتس، المؤسس المشارك لوكالة التأمين Boomer Benefits في فورت وورث بولاية تكساس، إن هذه الأمور أثبتت شعبيتها في السنوات الأخيرة مع ارتفاع التضخم.

قالت: "من الصعب حقًا على الشخص الذي لديه دخل ثابت أن يختار خطة صحية للأسباب الصحيحة، عندما يبدو مبلغ 900 دولار على بطاقة مرنة في البقالة المجانية جيدًا جدًا".

توقعات الأسعار وخيارات الخطط للأدوية الموصوفة

يمكن أن ترتفع الأسعار أيضًا لبعض ما يسمى بخطط الأدوية الموصوفة من الجزء د المستقلة، والتي يقترن الناس مع تغطية ميديكير التقليدية. تقول مؤسسة KFF إن هذه الفئة تضم أكثر من 13 مليون شخص.

قالت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية يوم الجمعة إن أقساط هذه الخطط ستنخفض بنحو 4% في المتوسط إلى 40 دولارًا في العام المقبل.

لكن الوسطاء والوكلاء يقولون إن الأقساط يمكن أن تتفاوت على نطاق واسع، ولا يزالون يتوقعون بعض الزيادات. كما أنهم يتوقعون أيضًا خيارات أقل للخطط وتغييرات في قوائم الأدوية المغطاة. قالت روبرتس إنها شهدت بالفعل زيادات في الأقساط بقيمة 30 دولارًا أو أكثر من بعض الخطط للعام المقبل.

قال فران سويستمان، الرئيس التنفيذي لسوق التأمين عبر الإنترنت eHealth، إن أي تحول في الأسعار سيؤثر على قاعدة العملاء المعروفين بتبديل الخطط مقابل تغييرات في الأقساط لا تتجاوز دولارًا واحدًا.

التغييرات في تكاليف الأدوية وتأثيرها على المستفيدين

تأتي هذه التغييرات في الوقت الذي يترسخ فيه إصلاح التغطية الذي وافق عليه الكونجرس. وعلى وجه الخصوص، سيتم تحديد تكاليف الأدوية من الجيب عند 2000 دولار لأولئك الذين يتلقون الرعاية الطبية، وهو جهد دافع عنه الديمقراطيون والرئيس جو بايدن في عام 2022.

على المدى الطويل، ستؤدي هذه التغييرات إلى "مزايا أكثر ثراءً"، كما قال وورلي.

أشارت نيومان من مؤسسة KFF إلى أن الحد الأقصى لتكاليف الأدوية سيكون مفيدًا بشكل خاص لمرضى السرطان وغيرهم ممن لديهم وصفات طبية باهظة الثمن. وتقدر أن حوالي 1.5 مليون شخص سيستفيدون من ذلك.

لدرء الارتفاعات الكبيرة في أقساط التأمين بسبب التغييرات، ستسحب إدارة بايدن مليارات الدولارات من الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية لدفع شركات التأمين للحفاظ على انخفاض أسعار الأقساط، وهي خطوة انتقدها بعض الجمهوريين. لن يُسمح لشركات التأمين برفع أسعار أقساط التأمين إلى أكثر من 35 دولارًا العام المقبل.

أهمية البحث عن خيارات جديدة للتغطية الصحية

سيتمكن الناس من التسجيل للحصول على تغطية 2025 بين 15 أكتوبر و 7 ديسمبر. يقول الخبراء إن جميع التغييرات المحتملة تجعل من المهم للمتسوقين أن يدرسوا عن كثب أي خيارات أو تغطية جديدة يتوقعون تجديدها.

قال وورلي، محلل الرعاية الصحية: "هذا ليس عامًا للنوم عليه، فقط قم بإعادة التسجيل في الوضع الراهن".