نقاش الرعاية الصحية في أمريكا يستمر بلا نهاية

الجدل حول الرعاية الصحية في واشنطن

لم يكد يمضي عام على تولي الرئيس الأمريكي مقاليد الحكم في إدارته حتى بدأ الجدل حول الرعاية الصحية يستحوذ على واشنطن.

في الكابيتول هيل، تشكلت انقسامات حزبية حيث ضغط العديد من الديمقراطيين من أجل تغطية تأمينية مضمونة لشريحة واسعة من الأمريكيين، بينما حذر الجمهوريون، مدعومين بضغوطات الصناعة الطبية، من التكلفة والانزلاق إلى الشيوعية.

كان ذلك في عام 1945، وحاول الرئيس الديمقراطي الجديد، هاري ترومان، إقناع الكونجرس بسن برنامج وطني شامل للرعاية الصحية وفشل في ذلك، وهي هزيمة وصفها ترومان بأنها خيبة الأمل التي أصابت رئاسته "التي أزعجتني أكثر من غيرها." ومنذ ذلك الحين، عانى 13 رئيسًا من نفس الأسئلة الأساسية حول دور الحكومة في الرعاية الصحية، حيث يشكل الإنفاق الآن ما يقرب من 18% من الاقتصاد الأمريكي.

وتظهر السياسات المشحونة للرعاية الصحية مرة أخرى هذا الشهر، حيث يواجه ملايين الأشخاص ارتفاعًا حادًا في التكاليف بعد أن سمح الكونجرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون بانتهاء صلاحية الدعم المقدم بموجب قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة.

وفي حين أن الإعانات هي شريحة ضيقة، وإن كانت مكلفة، من المشكلة، إلا أنها أعادت فتح المظالم المتفاقمة منذ فترة طويلة في واشنطن حول طريقة إدارة الرعاية الصحية وإرث قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، وهو الإنجاز التشريعي المميز للرئيس باراك أوباما الذي تم تمريره في عام 2010 دون صوت واحد من الجمهوريين.

قال السيناتور بيرني مورينو، الجمهوري عن ولاية أوهايو، الذي يقود مجموعة من المشرعين من الحزبين الجمهوري والديمقراطي لمناقشة سبل تمديد بعض الإعانات: "هذا هو الشيء الرئيسي الذي يجب أن أقنع زملائي بفهمه ممن يكرهون برنامج أوباما كير". "دعونا نستغرق عامين لنقدم للشعب الأمريكي رعاية صحية حقيقية بأسعار معقولة حقًا."

لقد سمع الديمقراطيون هذه العبارة من قبل، وهم يجادلون بأن الجمهوريين كان لديهم 15 عامًا لتقديم بديل. وهم يعتقدون أن الخيارات التي تتم مناقشتها الآن، والتي تركز إلى حد كبير على السماح للأمريكيين بتحويل الأموال إلى حسابات التوفير الصحية، لا تفعل الكثير لمعالجة تكلفة الرعاية الصحية.

"لقد كان لديهم الكثير من الوقت"، هذا ما قاله النائب ستيني هوير، النائب الديمقراطي عن ولاية ماريلاند الذي كان زعيم الأغلبية في مجلس النواب خلال النقاش حول قانون ACA.

وبذلك، مرحبًا بكم مرة أخرى في نقاش الرعاية الصحية الذي يبدو أنه لن ينتهي أبدًا.

الديناميكيات المعقدة للرعاية الصحية

ظلت الديناميكيات المحيطة بالرعاية الصحية التي غالبًا ما تكون معقدة ثابتة بشكل ملحوظ. فقد وسّع برنامج أوباما كير نطاق التغطية بشكل كبير ولكنه لا يزال حتى في أذهان أولئك الذين صاغوا القانون غير كامل وأكثر تكلفة مما يفضل الكثيرون.

وتبدو واشنطن أكثر انغماساً في الجمود بدلاً من السير نحو الحل.

الجمود السياسي وتأثيره على الإصلاحات

"الناس يكرهون الوضع الراهن، لكنهم ليسوا متحمسين جدًا للتغيير"، هذا ما قاله رام إيمانويل وهو يتأمل في مسار النقاش حول الرعاية الصحية الذي شاهده بصفته مساعدًا كبيرًا للرئيس بيل كلينتون، ورئيسًا لموظفي أوباما وعمدة شيكاغو. "هذا هو لغز سياسات الرعاية الصحية."

إن الإصلاحات الكبرى تصطدم حتمًا بصناعة الرعاية الصحية وهي مجموعة واسعة من المصالح تتراوح بين شركات الأدوية والخدمات الصحية والمستشفيات ودور رعاية المسنين التي أنفقت أكثر من 653 مليون دولار على جماعات الضغط العام الماضي، وفقًا لموقع OpenSecrets، الذي يتتبع الإنفاق السياسي.

قال هوير، الذي أعلن الأسبوع الماضي أنه لن يسعى لإعادة انتخابه بعد أن خدم منذ عام 1981: "في أي وقت تحاول فيه معرفة كيفية خفض التكاليف، يفكر أحدهم: "أوه، أنا على وشك الحصول على أقل".

عندما تم إقرار قانون أوباماكير، كانت الآراء حول القانون متباينة، على الرغم من أن الآراء كانت تميل إلى أن تكون إيجابية أكثر من كونها سلبية، وفقًا لاستطلاع مؤسسة KFF. ولكن ازدادت شعبية القانون بشكل مطرد. فقد وجد استطلاع للرأي أجرته مؤسسة KFF في سبتمبر 2025 أن حوالي ثلثي الأمريكيين لديهم وجهة نظر إيجابية تجاه قانون ACA.

وقد وضع ذلك ترامب والجمهوريين في مأزق.

استراتيجيات ترامب في الرعاية الصحية

منذ إقرار قانون ACA، كرس الجمهوريون أنفسهم إلى حد كبير لتدمير القانون. وقد نشر ترامب منشورات على وسائل التواصل الاجتماعي تدعو إلى إلغاء القانون منذ عام 2011 وتحدث في العموميات خلال كل حملاته الرئاسية عن تقديم تغطية أفضل بتكلفة أقل. وخلال مناظرته مع منافسته الديمقراطية كامالا هاريس عام 2024، أشار إلى "مفاهيم الخطة".

وتحت الضغط لتقديم المزيد من التفاصيل، عرض ترامب يوم الخميس مقترحًا أطلق عليه اسم "خطة الرعاية الصحية العظيمة". لا تلغي الخطة قانون ACA. لكنها ستركز على خفض أسعار الأدوية وتوفير خيارات للأمريكيين لإرسال الأموال مباشرة إلى حسابات التوفير الصحي لتجاوز الحكومة الفيدرالية والتعامل مع التأمين بأنفسهم. وقد رفض الديمقراطيون ذلك باعتباره وسيلة غير كافية لتغطية تكاليف الرعاية الصحية المرتفعة.

انتقادات الديمقراطيين لخطط ترامب

وطوال فترة ولايته الثانية، انتقد ترامب برنامج أوباما كير باعتباره يدعم شركات التأمين بشكل غير عادل، وهي نقطة كان من الممكن معالجتها لو أن التشريع أنشأ خيارًا عامًا كان من شأنه أن ينافس القطاع الخاص. وقد اعترض الجمهوريون وعدد كبير من الديمقراطيين على هذا النهج، بحجة أنه سيمنح الحكومة دورًا كبيرًا في الرعاية الصحية.

ولكن في تذكير بأن الماضي لم ينتهِ حقًا، تهدف مجموعة صغيرة من الديمقراطيين إلى إحياء النقاش حول الخيار العام، حتى لو كانت الاحتمالات في الكونجرس الذي يسيطر عليه الجمهوريون قاتمة. قدم كل من السيناتور شيلدون وايتهاوس من رود آيلاند وإليسا سلوتكين من ميشيغان والنائب جان شاكوسكي من إلينوي الأسبوع الماضي تشريعًا من شأنه أن يخلق خيار تأمين صحي عام في بورصات ACA.

في العام الماضي، تم تسجيل رقم قياسي بلغ 24 مليون شخص في قانون ACA، على الرغم من أن عددًا أقل يبدو أنه سيشترك هذا العام لأن الإعانات المنتهية الصلاحية تجعل التغطية أكثر تكلفة. وقد أيدت المحكمة العليا القانون، وفشل الجمهوريون في إلغائه أو استبداله أو تعديله عشرات المرات. وفي أشهر مثال على ذلك، أدلى السيناتور جون ماكين، وهو جمهوري من ولاية أريزونا، بالتصويت الحاسم في عام 2018 للإبقاء على التشريع، مؤكداً على عدم وجود بديل، مشيراً إلى أنه "لا يوجد بديل لإصلاح نظام الرعاية الصحية لدينا وتقديم رعاية صحية جيدة وبأسعار معقولة لمواطنينا".

نجح الديمقراطيون في تحويل جهود الإلغاء إلى صرخة حشد في انتخابات التجديد النصفي لعام 2018 ويرون فرصة للقيام بذلك مرة أخرى هذا العام مع انتهاء صلاحية الدعم. وقد حذر السيناتور توم تيليس، الجمهوري عن ولاية نورث كارولينا، الذي لا يسعى لإعادة انتخابه، من أن هذه اللحظة قد تكون أكثر خطورة بالنسبة للجمهوريين لأنه، على عكس الإعانات، لم يخسر الناخبون أي شيء خلال نقاش 2018.

تحديات قانون ACA

وقال تيليس: "إن فشلنا في وضع شيء آخر لم يخلق هذا الهاوية". "هذا هو الفرق الأساسي في عام الانتخابات."

حتى أولئك الذين صاغوا قانون ACA يعترفون بأن نظام الرعاية الصحية الذي تم إنشاؤه في أعقاب ذلك القانون يعاني من مشاكل. فقد اعترف السيناتور السابق ماكس باوكوس، وهو ديمقراطي من مونتانا كان من بين مهندسي مشروع القانون كرئيس للجنة المالية، بأنه "لا يوجد شيء مثالي"، مشيراً إلى ارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.

وقال: "لم ينحني منحنى التكلفة بالقدر الذي نريده".

ولهذا السبب جزئيًا أعرب بعض الجمهوريين عن انفتاحهم على صفقة بشأن الدعم. فهم لا يرون في ذلك تأييدًا لقانون ACA بقدر ما يرون فيه جسرًا من شأنه أن يمنح المشرعين الوقت لمعالجة قضايا أكثر تعقيدًا.

قال النائب دون بيكون، الجمهوري عن ولاية نيب: "نحن بحاجة إلى التوصل إلى حل طويل الأجل".

الحاجة إلى حلول طويلة الأجل

ومع ذلك، يشكك المخضرمون في مفاوضات الرعاية الصحية السابقة في قدرة المشرعين على التوصل إلى أي شيء ذي مغزى دون إجراء مفاوضات متعمقة من النوع الذي أدى إلى قانون الرعاية الصحية الأمريكي.

قال باوكوس: "يستغرق الأمر وقتًا طويلاً للتوصل إلى حل لكل هذا".

وردًا على سؤال حول ما إذا كان قد درس هذا التاريخ وهو يغوص في الفصل التالي من محادثات الرعاية الصحية، أشار مورينو إلى أنه لم يمضِ على وجوده في الكونغرس سوى عام واحد.

وقال: "لا أعرف شيئًا". "ما يعنيه ذلك هو أنني لا أملك ندوبًا."