مخاطر مشروع القانون الجمهوري على الرعاية الصحية

التحرك تدريجيا لتقويض قانون الرئيس باراك أوباما للرعاية الصحية بأسعار معقولة. والتراجع عن الإعفاءات الضريبية للطاقة الخضراء من قانون الرئيس جو بايدن لتخفيض التضخم.

إن "مشروع القانون الجمهوري الكبير والجميل" في جوهره هو أكثر من مجرد تمديد للإعفاءات الضريبية التي تمت الموافقة عليها خلال فترة ولاية الرئيس دونالد ترامب الأولى في البيت الأبيض.

الحزمة هي محاولة من الجمهوريين للتراجع، شيئًا فشيئًا، عن الإنجازات المحلية المميزة للرئيسين الديمقراطيين السابقين.

وقال رئيس مجلس النواب مايك جونسون بعد إقرار مجلس النواب الشهر الماضي: "سنفعل ما قلنا إننا سنفعله".

في حين أن الهدف من مشروع القانون المترامي الأطراف والمكون من أكثر من 1000 صفحة هو الحفاظ على ما يقدر بنحو 4.5 تريليون دولار من التخفيضات الضريبية التي ستنتهي صلاحيتها في نهاية العام إذا فشل الكونجرس في اتخاذ إجراء، وإضافة بعض التخفيضات الجديدة، بما في ذلك عدم فرض ضرائب على الإكراميات. فإن تخفيضات الإنفاق الموجهة للبرامج التي يقودها الديمقراطيون تسبب أكبر قدر من الاضطراب السياسي.

قال مكتب الميزانية غير الحزبي في الكونجرس هذا الأسبوع إن 10.9 مليون شخص سيحصلون على تأمين صحي أقل بموجب مشروع قانون الحزب الجمهوري، بما في ذلك 1.4 مليون مهاجر في الولايات المتحدة بدون وضع قانوني في البرامج التي تمولها الدولة. في الوقت نفسه، يتعرض المشرعون لمطاردة من قبل الشركات في الولايات في جميع أنحاء البلاد الذين يعتمدون على الإعفاءات الضريبية للطاقة الخضراء لمشاريعهم.

وبينما تنتقل الحزمة من مجلس النواب إلى مجلس الشيوخ، تُظهر الاضطرابات المتصاعدة بشأن كبح سياسات أوباما وبايدن مدى صعوبة خفض البرامج الحكومية من الناحية السياسية بمجرد أن تصبح جزءًا من الحياة المدنية.

"عندما سألني، ما رأيك في احتمالات تمرير القانون في مجلس الشيوخ؟ قلت، جيد، إذا لم نقطع برنامج ميديكيد"، قال السيناتور جوش هاولي، جمهوري من ولاية موغن، وهو يروي محادثته الأسبوع الماضي مع ترامب. "فقال: "أنا داعم لذلك بنسبة 100%."

مخاوف الرعاية الصحية

لم يصوت جمهوري واحد في الكونغرس لصالح قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة، المعروف باسم أوباماكير، في عام 2010، أو قانون بايدن للتضخم في عام 2022. وقد تمت الموافقة على كليهما باستخدام نفس عملية تسوية الميزانية التي يستخدمها الجمهوريون الآن لتمرير مشروع قانون ترامب متجاوزين المعارضة.

وحتى مع ذلك، تتشكل ائتلافات كبيرة من المشرعين الجمهوريين لحماية جوانب من هذين البرنامجين في الوقت الذي ينتشر فيه هذان البرنامجان في حياة ملايين الأمريكيين.

ويشعر هاولي والسيناتور ليزا موركوفسكي من ألاسكا وآخرون بالقلق من التغييرات التي ستطرأ على برنامج Medicaid وأحكام أخرى في مشروع القانون والتي من شأنها أن تؤدي إلى تقليل عدد الأشخاص الذين يمكنهم الوصول إلى برامج الرعاية الصحية.

في الوقت نفسه، أطلقت مجموعات متقاطعة من الجمهوريين في مجلسي النواب والشيوخ حملة شرسة للحفاظ، على الأقل لبعض الوقت، على الإعفاءات الضريبية للطاقة الخضراء التي تعتمد عليها المصالح التجارية في ولاياتهم لتطوير الطاقة الشمسية وطاقة الرياح وأنواع أخرى من إنتاج الطاقة.

وقالت موركوفسكي إن أحد المجالات التي "تقلقها" هو بند مشروع قانون مجلس النواب الذي ينص على أن أي مشروع لا يكون قيد الإنشاء في غضون 60 يومًا من صدور القانون قد لا يكون مؤهلاً للحصول على تلك الإعفاءات.

وقالت: "هذه بعض الأمور التي نعمل عليها".

تسير المخاوف في اتجاهين متعاكسين في بعض الأحيان وتعقّد عمل قادة الحزب الجمهوري الذين لا يملكون أي أصوات تقريبًا في مجلسي النواب والشيوخ بينما يحاولون رفع الحزمة فوق معارضة الديمقراطيين وإرسالها إلى مكتب الرئيس بحلول الرابع من يوليو.

وفي حين أن بعض الجمهوريين يعملون على الحفاظ على البرامج من التخفيضات، فإن صقور الميزانية يريدون تخفيضات أكثر حدة لوقف عبء ديون البلاد. وقال المكتب المركزي للمحاسبة إن الحزمة ستضيف 2.4 تريليون دولار إلى العجز على مدى العقد.

بعد اجتماع خاص قوي مع ترامب في البيت الأبيض هذا الأسبوع، قال أعضاء مجلس الشيوخ الجمهوريون إنهم يعملون على إبقاء مشروع القانون على المسار الصحيح مع تعديلها حسب أولوياتهم الخاصة.

وقال زعيم الأغلبية في مجلس الشيوخ جون ثون إن الرئيس "قدم عرضًا وحجة لسبب حاجتنا إلى إنجاز مشروع القانون".

يُذكّرنا هذا الانفصال بفترة ولاية ترامب الأولى، عندما وعد الجمهوريون بإلغاء واستبدال برنامج أوباما كير، ليشهدوا انهيار جهودهم بطريقة دراماتيكية عندما صوّت السيناتور الراحل جون ماكين، الجمهوري عن ولاية أريز صوّت بالرفض لمشروع القانون في مجلس النواب.

معركة حول برنامج Medicaid

خلال 15 عامًا منذ أن أصبح قانون أوباماكير قانونًا، ازدادت فرص الحصول على الرعاية الصحية بشكل كبير. هناك حوالي 80 مليون شخص مسجلون الآن في برنامج Medicaid، وتفيد مؤسسة عائلة كايزر أن 41 ولاية اختارت توسيع تغطيتها. وسع قانون الرعاية الميسرة نطاق برنامج Medicaid ليشمل جميع البالغين الذين يصل دخلهم إلى حوالي 21,500 دولار أمريكي للفرد، أو ما يقرب من 29,000 دولار أمريكي لأسرة مكونة من شخصين.

في حين أن الجمهوريين لم يعودوا يقومون بحملة لإنهاء برنامج أوباما كير، يحذر المدافعون من أن التغييرات المقترحة في مشروع القانون الكبير ستقلص من إمكانية الحصول على الرعاية الصحية.

يقترح مشروع القانون 80 ساعة جديدة من العمل الشهري أو متطلبات الخدمة المجتمعية للمستفيدين من برنامج Medicaid القادرين على العمل، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 64 عامًا، مع بعض الاستثناءات. كما يفرض أيضًا إجراء فحوصات التحقق من الأهلية مرتين في السنة وتغييرات أخرى.

يجادل الجمهوريون بأنهم يريدون تحديد الحجم الصحيح لبرنامج Medicaid لاستئصال الهدر والاحتيال وإساءة الاستخدام وضمان وجوده لمن هم في أمس الحاجة إليه، وغالبًا ما يشيرون إلى النساء والأطفال.

قال جونسون : "تم إنشاء برنامج Medicaid ليكون شبكة أمان مؤقتة للأشخاص الذين يحتاجون إليها حقًا الشباب والنساء الحوامل والأمهات العازبات والمعاقين وكبار السن".

"ولكن عندما توسعوا في إطار برنامج أوباماكير، لم يحبط ذلك الغرض من البرنامج فحسب، بل بدأ في استنزاف الموارد."

في البداية، اقترح مشروع قانون مجلس النواب بدء العمل بمتطلبات العمل في يناير 2029، حيث كانت ولاية ترامب في البيت الأبيض تقترب من نهايتها. لكن المحافظين من تجمع الحرية في مجلس النواب تفاوضوا على تاريخ بدء أسرع، في ديسمبر 2026، لبدء تخفيضات الإنفاق في وقت أقرب.

وقد قال زعيم الديمقراطيين في مجلس الشيوخ تشاك شومر إن التغييرات هي تراجع عن برنامج أوباما كير باسم آخر.

وقال شومر من نيويورك :"إنها تقضي على نظام الرعاية الصحية لدينا، وتقضي على نظام الطاقة النظيفة لدينا".

الإعفاءات الضريبية للطاقة الخضراء لا تشمل فقط تلك التي يستخدمها مشترو السيارات الكهربائية، مثل خط تيسلا الذي يملكه إيلون ماسك، بل تشمل أيضًا الإعفاءات الضريبية للإنتاج والاستثمار لمطوري مصادر الطاقة المتجددة ومصادر الطاقة الأخرى.

كان مشروع قانون مجلس النواب قد اقترح في البداية التخلص التدريجي من تلك الإعفاءات على مدى السنوات العديدة القادمة. ولكن مرة أخرى قام تكتل الحرية المحافظ بتصميم التصفية الأسرع ، في غضون 60 يومًا من تمرير مشروع القانون.

كتب السيناتور مايك لي، جمهوري من ولاية يوتا على وسائل التواصل الاجتماعي: "لم يصوت جمهوري واحد لصالح إعانات الاحتيال الخضراء الجديدة". "لا ينبغي أن يصوت جمهوري واحد للإبقاء عليها."

وأعاد النائب تشيب روي، النائب الجمهوري عن ولاية تكساس، وهو أحد قادة تكتل الحرية: "ألغوا مشروع قانون الاحتيال الأخضر الجديد!".