خطر فقدان التأمين الصحي يهدد ملايين الأمريكيين

مقدمة حول تأثير قانون ضرائب ترامب على التأمين الصحي

سيتعرض ما يقرب من 11.8 مليون شخص بالغ وطفل لخطر فقدان التأمين الصحي إذا أصبحت حزمة السياسات الداخلية للجمهوريين قانونًا.

لن تأتي الخسائر دفعة واحدة. يقوم قانون الحزب الجمهوري "مشروع قانون ترامب" بإجراء تغييرات من شأنها أن تقلل من الالتحاق ببرامج الرعاية الصحية الفيدرالية مثل برنامج Medicaid وبرنامج أوباما كير على مدى عقد من الزمن من أجل انتزاع ما يقرب من تريليون دولار من برنامج Medicaid، وقانون الرعاية بأسعار معقولة، وبرنامج التأمين الصحي للأطفال.

من المرجح أن يعكس مشروع القانون سنوات من تصاعد معدلات التأمين الصحي في الولايات المتحدة، وهي مكاسب تميزت أيضًا بالإنفاق القياسي على تغطية الرعاية الصحية الممولة فيدراليًا. هناك ما يقرب من 78 مليون شخص بالغ وطفل مسجلين في برامج برنامج Medicaid، بينما هناك 24 مليون شخص مسجلين في أسواق ACA.

برنامج ميديكيد هو مشروع مشترك بين الحكومة الفيدرالية والولايات وتديره الولايات. يُطلق على البرنامج أسماء مختلفة في بعض الولايات، مثل ميدي-كال في كاليفورنيا، أو بادجر كير في ويسكونسن، أو ماس هيلث في ماساتشوستس.

كيف سيؤثر مشروع قانون ترامب على برنامج Medicaid

نظرة على بعض الطرق التي قد يفقد بها الأشخاص تغطية الرعاية الصحية بموجب خطة الحزب الجمهوري:

التحقق من الدخل والأهلية لمستفيدي Medicaid

بموجب خطة الحزب الجمهوري، ستحتاج الولايات إلى التحقق من دخل الشخص للتحقق من أهلية برنامج Medicaid كل ستة أشهر.

قالت مارثا سانتانا-تشين، الرئيسة التنفيذية لخطة لوس أنجلوس كير هيلث بلانكس، التي توفر برنامج ميديكيد لملايين من سكان لوس أنجلوس. سيفقدون تغطيتهم إذا لم يستجيبوا.

قالت سانتانا-تشين: "إن تجربة حياة هؤلاء الأفراد ليست بالضرورة تجربة تسمح لهم برفاهية العمل من خلال الأعمال الورقية المرهقة".

عندما زادت تكساس من فحوصات أهلية الدخل بين عامي 2014 و 2019، على سبيل المثال، فقد آلاف الأطفال التغطية في الولاية. ألقى النقاد باللوم على الفحوصات المتكررة، أيضًا، في أن الولاية كانت لديها أعلى معدل للأطفال غير المؤمن عليهم في البلاد في ذلك الوقت.

سيُطلب من الولايات أيضًا التحقق من عناوين المسجلين وسجلات الوفيات بشكل متكرر.

كما سيخضع الأشخاص المسجلون في تغطية سوق ACA لمزيد من التدقيق في دخلهم المبلغ عنه وسيواجهون عقوبات إذا انتهى بهم الأمر بكسب أكثر مما توقعوا عند التسجيل للحصول على التغطية. سيتعين عليهم الانتظار حتى تتحقق الحكومة من معلوماتهم أيضًا قبل الحصول على التغطية.

سيكون ذلك تناقضًا حادًا مع التغطية القائمة على صاحب العمل، حيث يتم إعادة تسجيل الأشخاص كل عام ما لم يختاروا الانسحاب.

سيُسمح للولايات بتأخير تسجيل الأطفال في برنامج التأمين الصحي في بعض الحالات.

تأثير القانون على تسجيل الأطفال في التأمين الصحي

سيُسمح لهم بمنع الآباء مؤقتًا من تسجيل أطفالهم إذا تخلفوا عن دفع أقساط التغطية. تلك الأقساط الخاصة بتغطية الأطفال يمكن أن تصل إلى 100 دولار شهريًا في بعض الولايات، وفقًا لشركة أبحاث السياسة الصحية KFF. ستتمكن الولايات أيضًا من تقديم فترة انتظار للأطفال الذين يتم نقلهم من خطط التأمين الصحي الخاصة إلى برنامج Medicaid.

منعت إدارة بايدن الولايات من منع الآباء والأمهات من تسجيل أطفالهم في التغطية بسبب عدم سداد المدفوعات أو فترة الانتظار عند الانتقال من التأمين الصحي الخاص.

يضيّق مشروع القانون تعريف من هم المؤهلون للحصول على تأمين أوباماكير المنخفض، مما يقيد وصول الآلاف من اللاجئين وطالبي اللجوء الذين يأتون إلى الولايات المتحدة كل عام.

تحديات الحصول على التأمين للمهاجرين

كما ستحصل الولايات التي تقدم تغطية برنامج Medicaid لتغطية المهاجرين الذين قد لا يكونون هنا بشكل قانوني على أموال أقل من الحكومة الفيدرالية. وتسمح عدة ولايات للمهاجرين بالتسجيل في برنامج Medicaid، ويتم دفع تكاليفه من أموال ضرائب الولاية فقط. لكن مشروع القانون يهدد تلك التغطية من خلال خفض النسبة التي تدفعها الحكومة الفيدرالية لجميع المقيمين الشرعيين من 90% إلى 80%.

سيدفع ذلك بعض الولايات إلى إسقاط برنامجها للمهاجرين بالكامل بدلاً من خسارة التمويل الفيدرالي. وقد أعلنت كاليفورنيا بالفعل عن تجميد أي تسجيل جديد في برنامج ميدي-كال الممول من الولاية لجميع المهاجرين. وفي الوقت نفسه، أوقفت ولاية إلينوي برنامجها هذا الشهر.

من المتوقع أن تأتي معظم خسائر التغطية من متطلبات العمل التي اقترحها الحزب الجمهوري. سيُطلب من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 64 عامًا العمل أو التطوع أو الذهاب إلى المدرسة لمدة 80 ساعة شهريًا من أجل التأهل للحصول على برنامج Medicaid بموجب القانون الجديد. سيتم إعفاؤهم إذا كانوا معاقين أو حوامل أو والدين لطفل يبلغ من العمر 14 عامًا أو أقل.

في نهاية المطاف، سيقرر بعض الأشخاص أنهم لا يريدون العمل ولا يحتاجون إلى التغطية، كما قال مايكل ف. كانون، مدير دراسات السياسة الصحية في معهد كاتو للأبحاث التحررية.

متطلبات العمل وتأثيرها على مستفيدي Medicaid

قال كانون: "يمكن أن يشجع ذلك الأشخاص الذين لا يقدرون تغطية ميديكيد على عدم الاشتراك فيها". "وهذا يوفر أموال الحكومة."

معظم المسجلين في برنامج Medicaid يعملون بالفعل، أو يذهبون إلى المدرسة، أو لديهم إعاقة أو مقدمي رعاية، وهو ما يجب أن يعفيهم من هذا الشرط. أبلغ حوالي 8% فقط من المسجلين أنهم لا يعملون أو غير قادرين على العثور على عمل.

في بعض الحالات، سيفقد الأشخاص التغطية حتى لو كانوا يعملون. سيقعون ضحية لأخطاء بيروقراطية، أو إغفال النماذج، أو مشاكل في الحصول على جميع المستندات مثل إثبات العمل والنماذج الضريبية ليثبتوا للحكومة أنهم يعملون. سيكون التحقق من العمل صعباً بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى الإنترنت أو الكمبيوتر أو الهواتف.

هكذا فقد بعض الأشخاص التغطية في ولاية أركنساس، التي حاولت سن متطلبات العمل في عام 2018. تم إخراج ما يقرب من 18,000 شخص من برنامج Medicaid في غضون سبعة أشهر. قام قاضٍ فيدرالي لاحقًا بمنع هذا الشرط.

الملايين من الأشخاص مؤهلون للحصول على كل من برنامجي ميديكير وميديكيد، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب الإعاقة.

سيؤدي مشروع قانون الحزب الجمهوري إلى التراجع عن متطلبات الطرق التي اتبعتها إدارة بايدن لتبسيط تسجيل هؤلاء الأشخاص، بما في ذلك القاعدة التي تتطلب من الولايات تسجيل الأشخاص تلقائيًا في التغطية إذا كانوا مؤهلين للحصول على دخل إضافي بسبب الإعاقة.

التحديات لمستفيدي ميديكير وميديكيد

قالت جينيفر تولبرت، مديرة السياسة الصحية للولاية في مؤسسة KFF: "من خلال إلغاء هذه القواعد وعدم مطالبة الولايات بإجراء بعض هذه التبسيطات، فمن المحتمل أن يفقد بعض الأشخاص التغطية لأنهم سيقعون في أعباء هذه الأعمال الورقية".