معايير جديدة تكشف السمنة خارج مؤشر كتلة الجسم

قد يُصنَّف شخص مؤشر كتلة جسمه أقل من 30 مصاباً بالسمنة السريرية، في حين لا يُصنَّف كذلك آخر يرتفع مؤشره دون أن تظهر عليه علامات خلل في الجسم. هذا ما توقعته دراسة نُشرت في مجلة Nature يوم الأربعاء 11 نوفمبر، واختبرت معايير مقترحة جديدة لتشخيص السمنة لا تكتفي بمؤشر كتلة الجسم. وخلصت الدراسة إلى أن هذه المعايير حدّدت السمنة وخطر الوفاة بدقة أكبر من المؤشر وحده. وقال خبراء إن قيمتها السريرية وآليات تطبيقها تحتاجان إلى مزيد من الدراسة.

ما الذي تضيفه المعايير الجديدة إلى مؤشر كتلة الجسم؟

يُحسب مؤشر كتلة الجسم بقسمة الوزن على مربع الطول. وتعدّ المعايير التقليدية القائمة عليه كل من بلغ مؤشره 30 فأكثر مصاباً بالسمنة. غير أن المؤشر لا يراعي الفروق الفردية في الكتلة العضلية الخالية من الدهون ولا في كثافة العظام. وتختلف تبعات الوزن الصحية بين بعض الفئات العرقية والإثنية عند مستويات مختلفة من المؤشر، كما تشير دراسة عن الفروق في المؤشر والمخاطر الصحية. ولا تحمل فئات المؤشر، ومنها «زيادة الوزن» و«السمنة»، المخاطر نفسها لدى كل مريض.

والسمنة هي زيادة دهون الجسم، وترتبط بأمراض القلب والسكري والوفاة المبكرة. ويمكن تقييم الدهون مباشرة بفحوص أو أجهزة تمسح الجسم وتمرّر إشارات كهربائية ضعيفة عبره، لكنها أقل إتاحة في العيادات من القياسات الجسدية البسيطة.

وضع المعايير المقترحة فريق من 56 خبيراً ضمن لجنة The Lancet الخاصة بالسمنة، برئاسة Francesco Rubino، أستاذ جراحة السمنة والتمثيل الغذائي في كلية كينغز في لندن. وطُرح الإطار أول مرة في يناير 2025، وتناولته ورقتان عن تعريف السمنة وإطار التشخيص المقترح. وتجمع المعايير بين المؤشر وقياس جسدي إضافي واحد على الأقل ومراجعة التاريخ الطبي. والقياسات المقترحة هي محيط الخصر ونسبة الخصر إلى الورك ونسبة الخصر إلى الطول. وتقيّم المعايير كذلك 18 حالة أو علامة خلل في الجسم أو في أحد الأعضاء مرتبطة بالسمنة، منها أمراض القلب والأوعية الدموية وآلام المفاصل وانقطاع النفس أثناء النوم، وتجد قائمتها الكاملة في هذا الجدول.

Loading image...

ويفرّق الإطار بين مرحلتين:

• السمنة السريرية: حالة مرضية تنطوي على واحد على الأقل من 18 شكلاً من أشكال الخلل الجسدي الذي يسببه نسيج دهني زائد.
• السمنة ما قبل السريرية: وصف لخطر الإصابة بالسمنة السريرية، وقد يستدعي تدخلات للوقاية من الخلل المرتبط بها.

ولذلك قد يُصنَّف شخصان لهما المؤشر نفسه ومحيط الخصر نفسه ونسبة الخصر إلى الطول نفسها تصنيفين مختلفين، بحسب ما يعانيانه من حالات أخرى. وقال Rubino: «مؤشر كتلة الجسم يغفل قدراً كبيراً من المعلومات».

كيف أدّت المعايير في الدراسة الجديدة؟

تحمل الدراسة عنوان «Validation of clinical and preclinical obesity across global cohorts»، وهي منشورة في المجلد 659 من مجلة Nature. وحلّل الباحثون سجلات صحية إلكترونية من الصين والمملكة المتحدة والولايات المتحدة وإسبانيا. واستخدموا حدوداً لمحيط الخصر تختلف بحسب الأصل العرقي، وهو نهج تتناوله دراسة منفصلة عن هذه الحدود.

وأبرز ما وجده الباحثون:

Loading image...

• السمنة ما قبل السريرية: بين المصنّفين فيها، لم تتطور الحالة إلى سمنة سريرية خلال 10 سنوات لدى ما بين 77% و91%.
• خطر الوفاة: لم يجد الباحثون ارتباطاً واضحاً بين مؤشر كتلة الجسم وخطر الوفاة. أما السمنة السريرية فارتبطت بزيادة قدرها 69% في خطر الوفاة لأي سبب، مقارنة بمن لا يعانون السمنة.
• التصنيف: توقعت الدراسة أن يستوفي بعض من يقل مؤشرهم عن 30 معايير السمنة السريرية وفق المعايير المقترحة، وألا يستوفيها بعض من يرتفع مؤشرهم دون خلل في الجسم.
• الانتشار: قدّر الباحثون أن تؤدي المعايير المقترحة إلى رفع معدل انتشار السمنة بما بين 3.3% و7.4%، بحسب الفئة.

ماذا يعني ذلك للتشخيص والعلاج؟

تُظهر التقديرات أن تغيير التعريف قد يوسّع قليلاً دائرة المشخَّصين بالسمنة، لكن خبراء درسوا المعايير يضعون شروطاً. وكتب Aayush Visaria، المحاضر في الطب الباطني بكلية Rutgers Robert Wood Johnson الطبية في ولاية نيوجيرسي، تحليلاً للقياسات المقترحة، ولم يشارك في صياغة المعايير. وقال: «يحتاج الأمر إلى توافق أكبر حول ما الذي يحدد فعلاً السمنة السريرية».

ونشرت Jennifer Hwang، المحاضرة في الطب بجامعة شيكاغو، تحليلاً مستقلاً للمعايير الجديدة. وترى أن في الاعتماد على المؤشر ثغرة، إذ قالت: «نحن بالتأكيد نغفل بعض الأشخاص الذين يحتاجون فعلاً إلى علاج السمنة لكنهم لم يستوفوا معيار مؤشر كتلة الجسم». وأضافت أن الأطباء سيحتاجون إلى تدريب كي يقيسوا مرضاهم بدقة، وهو شرط عملي لا تحققه المعايير بمجرد اعتمادها.

وفي المقابل، حذّر تحليل نُشر عام 2025 عن تطبيق الإطار من أن بعض المرضى المؤهلين لأدوية السمنة وفق إرشادات إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قد يُعاد تصنيفهم ضمن السمنة ما قبل السريرية، فيفقدون وصفاتهم الطبية.

وتخطط لجنة The Lancet لمواصلة التحقق من المعايير، وتحديد حالات الخلل في الأعضاء التي تستدعي القلق، ووضع نظام لتقدير خطر كل مريض. وسيحدد هذا العمل ما إذا كانت المعايير ستتحول إلى أداة سريرية متفق عليها، أم ستبقى إطاراً مقترحاً يتنازع الأطباء حول حدوده.