برنامج "سيركل ذا سيتي": رعاية صحية للمشردين

برنامج الإماهة الوريدية للمشردين في فينيكس

استند ألفريد هاندلي على كرسيه المتحرك إلى الوراء على جانب طريق فينيكس السريع الرئيسي بينما كان فريق طب الشارع يساعده في الحصول على الترطيب بمحلول ملحي وريدي يتساقط من كيس معلق على عمود.

كانت السيارات تمر تحت شمس الصباح الحارقة التي بلغت درجة حرارتها 96 درجة مئوية بينما كان الرجل المشرد البالغ من العمر 59 عامًا ذو الابتسامة التي لا تكاد تفارق أسنانه يحصل على المساعدة التي يحتاجها من خلال برنامج جديد تديره منظمة "سيركل ذا سيتي" غير الربحية.

تجربة ألفريد هاندلي مع الرعاية الصحية

قال هاندلي عن الفريق الذي يوفر الرعاية الصحية للمشردين: "إنه أفضل بكثير من الذهاب إلى المستشفى". وقال إنه عولج بشكل سيء في العيادات والمستشفيات التقليدية، بعد أكثر من ست سنوات من تعرضه لحادث صدمته سيارة أثناء جلوسه على أحد الجدران، مما جعله مقعداً على كرسي متحرك.

أهمية الرعاية الصحية للمشردين في درجات الحرارة المرتفعة

قدم برنامج "سيركل ذا سيتي" برنامج الإماهة الوريدية كوسيلة لحماية المشردين من أمراض الحر التي تهدد حياتهم حيث تصل درجات الحرارة بانتظام إلى ثلاثة أرقام في أكثر المدن الأمريكية حرارة. يمثل الأشخاص المشردون ما يقرب من نصف الوفيات القياسية المرتبطة بالحرارة التي بلغت 645 حالة وفاة العام الماضي في مقاطعة ماريكوبا التي تشمل مترو فينيكس.

قالت الدكتورة ليز فراي، نائبة رئيس معهد طب الشارع الذي يوفر التدريب لمئات من فرق الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم، إنها لا تعرف مجموعات أخرى غير "سيركل ذا سيتي" التي تقدم الحقن الوريدي في الشارع.

قالت فراي: "ولكن إذا كان هذا ما يجب أن يحدث لمنع شخص ما من الموت، فأنا أوافق على ذلك".

التحديات التي تواجه مقدمي الرعاية الصحية

مع ازدياد دفء الصيف، يواجه مقدمو الخدمات الصحية من سان دييغو إلى نيويورك تحديًا لحماية المرضى المشردين بشكل أفضل.

حتى أن برنامج بوسطن للرعاية الصحية للمشردين في بوسطن، الذي ظهر في كتاب العام الماضي "النائمون في العراء"، يرى الآن مرضى يعانون من الإنهاك الحراري الخفيف في الصيف بعد عقود من علاج الأشخاص الذين يعانون من قضمة الصقيع وانخفاض درجة حرارة الجسم خلال فصل الشتاء، كما قال الدكتور ديف مونسون، المدير الطبي لفريق الشارع.

قال مونسون: "إنه بالتأكيد شيء يدعو للقلق"، مشيرًا إلى أن درجات الحرارة في بوسطن وصلت إلى 100 درجة مئوية مع رطوبة بنسبة 70% خلال موجة الحر في يونيو. وقال إن المشردين عرضة للطقس الحار جداً والبارد جداً ليس فقط لأنهم يعيشون في العراء، بل لأنهم غالباً ما لا يستطيعون تنظيم درجة حرارة الجسم بسبب تناولهم أدوية الأمراض العقلية أو ارتفاع ضغط الدم، أو بسبب تعاطي المخدرات في الشوارع.

البحث عن المرضى في المناطق الساخنة

يقوم فريق فينيكس بالبحث عن المرضى في مخيمات المشردين في قيعان الأنهار الجافة والأزقة شديدة الحرارة وعلى طول القنوات التي تجلب المياه إلى منطقة فينيكس. ويعاني حوالي 15% منهم من الجفاف بما يكفي لتقطير المحلول الملحي.

قالت الممرضة الممارسة بيرلا بويبلا: "نخرج كل يوم ونجدهم". "نحن نقوم بالعناية بالجروح، ونعيد صرف أدوية السكري والمضادات الحيوية وضغط الدم المرتفع."

صادف فريق بويبلا في الشارع هاندلي وفيليب إنريكيز البالغ من العمر 36 عاماً من فينيكس بالقرب من جسر علوي في منطقة يرتادها المشردون لأنها قريبة من منشأة تقدم وجبات مجانية. وعلى الجانب الآخر من الطريق كان هناك مخيم من الخيام والأكواخ المائلة على طول سياج من السلاسل.

جلس إنريكيز على رقعة من التراب بينما كانت بويبلا تبدأ في إعطائه المحلول. كما أعطته وصفة طبية لمضادات حيوية وإحالة إلى طبيب أسنان لعلاج التهاب الأسنان.

تأثير الظروف المناخية على صحة المشردين

إن العيش في الخارج في شمس أريزونا الحارقة أمر صعب، خاصةً بالنسبة للأشخاص الذين قد يكونون مرضى عقلياً أو يتعاطون عقاقير مهدئة مثل الفنتانيل التي تجعلهم أقل وعياً بما يحيط بهم. وتساهم المنبهات مثل الميثافيتامين في الإصابة بالجفاف الذي قد يكون قاتلاً.

وقد وصلت درجات الحرارة هذا العام إلى 115 درجة مئوية (45 درجة مئوية) في مترو فينيكس، حيث تم تأكيد ست وفيات مرتبطة بالحرارة حتى 22 يونيو. وهناك 111 حالة أخرى قيد التحقيق.

استجابة المجتمع لارتفاع درجات الحرارة

وقال الدكتور أنيش نارانج، المدير الطبي المساعد لطب الطوارئ في مركز بانر الطبي في فينيكس، الذي يعالج العديد من المشردين المصابين بضربة الشمس: "يتزايد عدد المرضى المصابين بأمراض الحرارة كل عام".

يعمل موظفو نارانغ بشكل متكرر مع مركز "سيركل ذا سيتي"، الذي تتمثل مهمته الأساسية في توفير الرعاية المؤقتة، مع 100 سرير للمشردين الذين لا يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للعودة إلى الشوارع بعد الإقامة في المستشفى.

قالت الطبيبة المساعدة ليندسي فوكس، التي تعتني بالمشردين في البوكيرك في نيو مكسيكو من خلال مبادرة تديرها كلية الطب بجامعة نيو مكسيكو إن الحرارة الشديدة في جميع أنحاء العالم تتطلب استجابة دراماتيكية.

تعالج فوكس ثلاث مرات أسبوعياً الالتهابات وتنظف الجروح وتدير الحالات المزمنة بالتشاور مع زملائها في المستشفى. وقالت إن احتمال الإصابة بمزيد من أمراض الحرارة يقلقها.

وقالت إن درجات الحرارة المرتفعة في البوكيرك يمكن أن تصل إلى التسعينيات ولا تنخفض بما يكفي للأشخاص الذين يعيشون في الخارج لتبريد أجسامهم طوال الليل.

الشراكات مع المستشفيات لتحسين الرعاية

وقالت: "إذا كنت في منطقة حضرية مبنية بالخرسانة بشكل أساسي، فإنك تحتفظ بالحرارة". "نحن نرى التعرض للحرارة التي يمكن أن تتحول بسرعة كبيرة إلى ضربة شمس."

تعتبر ضربة الشمس الخطيرة أكثر شيوعًا بكثير في مترو فينيكس، حيث تعد "سيركل ذا سيتي" الآن من بين عشرات البرامج الصحية للمشردين في مدن مثل نيويورك وسان دييغو وسبوكان بواشنطن.

تأسس برنامج "سيركل ذا سيتي" في عام 2012 على يد الأخت أديل أوسوليفان، وهي طبيبة وعضو في راهبات القديس يوسف كارونديليت، ويعمل به الآن 260 موظفًا، من بينهم 15 طبيبًا و13 مساعد طبيب و11 ممرضًا ممارسًا. وتستقبل سنوياً 9,000 مريض.

تمثل المنح والتبرعات والهبات الأخرى حوالي 20% من التمويل. ويأتي معظم الباقي من مدفوعات التأمين للخدمات المقدمة من خلال برنامجي Medicaid.

تعمل "سيركل ذا سيتي" مع الطاقم الطبي في سبعة مستشفيات في فينيكس لمساعدة المرضى المشردين في الحصول على الرعاية اللاحقة عندما لا يحتاجون إلى العلاج في المستشفى. كما يعمل في عيادتين للمرضى الخارجيين للمتابعة.

قال كريغ أورسيني، مدير العمل الاجتماعي في مستشفى ومركز سانت جوزيف الطبي في فينيكس: "تتيح لنا هذه الشراكة تقديم أفضل النتائج لمرضانا".

غالبًا ما يكون ذلك لبضعة أسابيع في الرعاية المؤقتة أو، بالنسبة للاحتياجات الأقل حدة، الإقامة في أحد الأسرّة الطبية القليلة في الملجأ في وسط المدينة لأمور مثل تغيير ضمادات الجروح. أما الشخص الذي يحتاج إلى شهور للشفاء فقد يذهب إلى منشأة تمريض ماهرة.

البحث عن مأوى طويل الأجل للمشردين

بينما يتعافى المرضى، يعمل مركز "سيركل ذا سيتي" على إيجاد مأوى انتقالي طويل الأجل مثل تلك المخصصة للأشخاص الذين يبلغون 55 عامًا أو أكبر، أو في مساكن دائمة. يتم إرسال حوالي 77% من المرضى الذين يحتاجون إلى فترة راحة إلى مكان آخر غير الشارع أو مأوى الطوارئ.

قالت ويندي آدامز، مشرفة التواصل المجتمعي في سيركل ذا سيتي: "نحاول إيجاد أفضل مكان مناسب للأشخاص".

التثقيف حول مخاطر الطقس الحار

قال الدكتور مات إيساري، الذي يعمل في إحدى العيادات المتنقلة الخمس التي تتوقف خارج مطابخ الحساء وغيرها من الخدمات الأخرى للمشردين، إن الطاقم الطبي في سيركل ذا سيتي يوزع عشرات الآلاف من زجاجات المياه كل صيف ويحاول تثقيف الناس حول مخاطر الطقس الحار.

قال إيساري إن دائرة المدينة تدرس أيضًا أداة تحليل الدم للكشف عن اختلال توازن الشوارد الكهربائية الناجم عن الجفاف.

أدوات جديدة للكشف عن الجفاف

وقال: "يمكنك أن ترى على الفور مدى جفافهم لأنه من الصعب جدًا سحب الدم منهم". تشمل الأعراض المحتملة الأخرى الصداع والعطش الشديد والدوار وجفاف الفم.

وقال العسري عن الجروح الشائعة في فينيكس الحارقة، حيث يمكن أن تتسبب حالة طبية طارئة أو تسمم في سقوط شخص ما على الرصيف الحار: "نرى أيضًا الكثير من الأشخاص المصابين بحروق سطحية".

تجارب شخصية مع خدمات "سيركل ذا سيتي"

انتظرت راشيل بلغراد خارج سيركل شاحنة المدينة المعدلة مع جروها الأبيض والأسود، بو، حتى يكتب لها إيساري وصفة طبية لدواء ضغط الدم الذي فقدته عندما سرق رجل دراجتها الهوائية. قبلت زجاجتي ماء لتبرد نفسها مع ارتفاع حرارة الصباح.

"قالت بلغراد، وهي أمريكية من السكان الأصليين من قبيلة نهر جيلا: "إنهم يجعلون كل هذا أسهل، لا يواجهونك بصعوبة."