إدارة ترامب تحدد سقف أرباح المستشفيات على الأدوية

-تسعى إدارة الرئيس دونالد Trump إلى فرض قاعدة جديدة تمنع المستشفيات من تحصيل هوامش ربحية على الأدوية المخفّضة التي تُصرف لمرضى Medicare، وتُقدّر الإدارة أن هذا الإجراء قد يوفّر على المستهلكين ما يبلغ 1.1 مليار دولار خلال العام المقبل، وفق تقديرات تم الاطّلاع عليها.

تنطبق هذه القاعدة على المستشفيات التي تخدم المرضى ذوي الدخل المنخفض ضمن ما يُعرف ببرنامج 340B، الذي يتيح لهذه المستشفيات شراء الأدوية الخارجية بأسعار مخفّضة. غير أن المشكلة تكمن في أن المستشفيات تُفوتر شركات التأمين بمعدّلات تتجاوز تكاليف الشراء الفعلية، فتحتفظ بالفارق لنفسها، مما يُثقل كاهل المرضى في نهاية المطاف.

بموجب القاعدة المقترحة، ستعمد مراكز خدمات Medicare وMedicaid (CMS) إلى تعديل المعادلة التي تحدّد ما يحقّ للمستشفيات المشاركة في البرنامج استرداده، بهدف تخفيف الأعباء المالية على المرضى.

من يستفيد ومن يخسر؟

سعت الإدارة الجمهورية إلى إثبات أنها تتصدّى لأزمة القدرة الشرائية للأسر الأمريكية في عامٍ انتخابي، في وقتٍ تتصاعد فيه تكاليف الرعاية الصحية وتُلقي بظلالها على الأسر والخزينة العامة على حدٍّ سواء. وبينما أعلنت الإدارة عن خطواتٍ عدّة تقول إنها ستُخفّض نفقات العلاج الطبي، يبقى حجم الوفورات الفعلية غير محدّد المعالم نظراً لتعقيدات المنظومة الصحية الأمريكية.

ثمّة خطرٌ حقيقي يتمثّل في احتمال تراجع إيرادات المستشفيات، مما قد ينعكس سلباً على المجتمعات التي تخدمها من حيث جودة الخدمات المقدّمة وفرص العمل التي توفّرها. وكان برنامج 340B قد صُمِّم في الأصل لتمكين مزوّدي الرعاية الصحية من توسيع نطاق خدماتهم بموارد فيدرالية شحيحة، إلا أنه بات منذ سنواتٍ طويلة ساحةً لمعركة ضغط محتدمة بين المستشفيات وشركات الأدوية، إذ يسعى كلا الطرفين إلى استمالة المشرّعين للحفاظ على هذه المزايا أو تغييرها.

وتُقدّر الجهة المعنية أن متوسط ما سيوفّره المسنّ المشترك في Medicare الجزء B من رسوم المشاركة سيبلغ 800 دولار سنوياً، ليصل إجمالي الوفورات لجميع المشتركين إلى 1.1 مليار دولار.

أما على المدى البعيد، فقد تبلغ الوفورات الإجمالية نحو 20 مليار دولار على مدى 10 سنوات، وفق مسؤول في البيت الأبيض طلب عدم الكشف عن هويته لأنه تحدّث قبل الإعلان الرسمي. وأشار المسؤول ذاته إلى أن مجموعات المستشفيات لم تُطلَع على مسوّدة القاعدة قبل نشرها.

مثالٌ حيٌّ: دواء Lupron Depot

في مسوّدة القاعدة، ضربت الإدارة مثلاً واضحاً على آلية عمل النظام الحالي من خلال دواء Lupron Depot المخصّص لعلاج سرطان البروستاتا. فالمستشفيات المنضوية تحت برنامج 340B تستطيع الحصول على الجرعة بنحو 700 دولار، بينما تتقاضى ما يقارب 4,000 دولار كتعويض من Medicare عن تقديمها، فضلاً عن 1,000 دولار إضافية من رسوم المشاركة التي يدفعها المريض.

وستعمل القاعدة المقترحة على خفض المبلغ الذي يحقّ للمستشفيات المشاركة في البرنامج تحصيله عبر Medicare بنسبة تبلغ نحو 40%. وإذا اعتُمدت القاعدة، فستدخل حيّز التنفيذ مطلع العام المقبل.

سابقةٌ قانونية وعودة للمحاولة

تجدر الإشارة إلى أن إدارة Trump خلال ولايتها الأولى عام 2018 سبق أن حاولت تطبيق قاعدة مماثلة للحدّ من مدفوعات Medicare للمستشفيات، إلا أن المحكمة العليا قضت عام 2022 بعدم جواز إنشاء الحكومة خطّة تعويض منفصلة لمستشفيات 340B.

وكان الرئيس قد وقّع مرسوماً رئاسياً في أبريل 2025 يقضي بمسح شامل لما تنفقه المستشفيات على شراء الأدوية. وقد أفضت نتائج هذا المسح إلى القاعدة المقترحة، التي تُحدّد سقف تعويضات Medicare للمستشفيات المشاركة عند متوسط أسعار البيع مطروحاً منه 33.4%، وذلك لأن هذه المستشفيات حصلت على الأدوية بأسعار مخفّضة أصلاً.