خطر تفكيك نظام الرعاية الصحية في ماساتشوستس

في الولاية التي كانت بمثابة نموذج لبرنامج أوباماكير، يخشى المدافعون والعاملون في مجال الرعاية الصحية من أن إدارة ترامب تحاول تفكيك برنامج شعبي قدم التأمين والرعاية الوقائية والأدوية المنقذة للحياة لمئات الآلاف من الأشخاص، قطعة قطعة.

قد تؤدي الأحكام الواردة في نسختي مجلس الشيوخ ومجلس النواب من مشروع قانون تخفيض الضرائب والإنفاق الضخم الذي يتقدم به الكونجرس وهو محور أجندة الرئيس دونالد ترامب إلى تجريد التأمين الصحي من ما يصل إلى ربع الأشخاص المسجلين في برنامج ماساتشوستس الصحي البالغ عددهم 400 ألف شخص تقريبًا، وفقًا لتقديرات الولاية.

ومن شأن هذه التغييرات أن تخلق من جديد فجوات في التغطية كان قادة الولاية يعملون على سدها عندما أصبحت ماساتشوستس في عام 2006 أول ولاية أمريكية تسن قانونًا يلزم كل مقيم تقريبًا بالحصول على تأمين صحي، كما يقول مسؤولو الولاية. وبعيداً عن التأثير على صحة السكان، فإن فقدان الرعاية الصحية قد يكون له تداعيات أوسع نطاقاً سواء على الموارد المالية للبرنامج أو على قدرة السكان على كسب العيش.

قالت أودري مورس جاستيير، المديرة التنفيذية لسوق التأمين الصحي في ماساتشوستس: "إن فكرة الحاجة إلى إلغاء ذلك الآن والتراجع عن هذا الوعد والالتزام أمر محبط ومفجع حقًا وقاسي ويؤدي إلى نتائج عكسية".

يقول ترامب ومؤيدو الجمهوريين في الكونجرس إن التغييرات، التي تشمل متطلبات التوثيق الجديدة والقيود المفروضة على من يمكنه التقدم بطلب للحصول على ائتمانات ضريبية للمساعدة في دفع تكاليف التأمين، ضرورية لاستئصال ما يسمونه الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام. ستؤدي التغييرات المقترحة في كلا نسختي مشروع القانون إلى جانب التخفيضات الهائلة في برنامج ميديكيد وغيره من البرامج إلى إلغاء ما يقرب من 1.1 تريليون دولار من الإنفاق على الرعاية الصحية على مدى العقد المقبل، وفقًا لمكتب الميزانية غير الحزبي في الكونغرس.

في لورانس، وهي مجتمع طواحين يبلغ عدد سكانه حوالي 90,000 شخص على نهر ميريماك، حيث أكثر من 80% من السكان من أصل لاتيني، قالت كيسيا موريتا إنها ترى بالفعل أشخاصًا يخرجون من شبكة الرعاية الصحية في الولاية بسبب جهود إدارة ترامب الحثيثة للقضاء على الهجرة غير الشرعية.

وقالت موريتا، التي تدير برنامجًا تم إنشاؤه بموجب قانون ACA الذي يساعد الناس على التسجيل للحصول على التغطية، إن العملاء يتغيبون عن الاجتماعات خوفًا من أن يضر تسجيلهم في التأمين الصحي بجهودهم للبقاء في الولايات المتحدة بشكل قانوني.

في الآونة الأخيرة، قام أب لابن مراهق مولود في الولايات المتحدة ومصاب بالصرع بحذف كل بريد إلكتروني يتعلق بخطته الصحية وتوقف عن الرد على المكالمات من شركة التوصيل بعد مشاهدة تقارير عن عمليات الترحيل على وسائل التواصل الاجتماعي. عندما نفد دواء ابنه، قالت موريتا إن الأب تواصل أخيرًا هامسًا عبر الهاتف: "هل سيؤدي هذا إلى ترحيلي؟"

قالت موريتا: "هذا يفطر قلوبنا".

التغييرات المقترحة

يتمتع أكثر من 98% من سكان ماساتشوستس بتأمين صحي، وهو أدنى معدل لعدم التأمين في البلاد، وفقًا لاستطلاع التأمين الصحي في ماساتشوستس.

قالت فيكي بولوس، وهي محامية في معهد ماساتشوستس لإصلاح القانون التي تساعد ذوي الدخل المنخفض في الحصول على الرعاية الصحية، إن الجمهوريين الذين حاولوا وفشلوا في إلغاء قانون الرعاية بأسعار معقولة خلال إدارة ترامب الأولى قرروا تفكيكه تدريجيًا على الرغم من شعبيته المتزايدة.

قالت بولوس: "يبدو حقًا أن هذه مجرد طريقة أقل شفافية لتفكيك إنجازات قانون الرعاية الميسرة بشكل فعال في كل من برنامج Medicaid والسوق".

وأضافت أن هذه التغييرات "ستؤدي إلى زيادة عدد غير المؤمن عليهم بشكل كبير ولكن دون إلغاء قانون الرعاية الصحية الميسرة بشكل علني".

هناك بند آخر مدرج في مشروعي القانونين في مجلسي النواب والشيوخ يتطلب من الأشخاص الذين يتقدمون بطلب للحصول على التغطية أو تجديدها تقديم المزيد من الوثائق الخاصة بدخلهم وحجم الأسرة وحالة الهجرة ليكونوا مؤهلين للحصول على ائتمانات ضريبية أقساط التأمين عندما يكون لدى سوق الولاية بالفعل تلك المعلومات، وهو ما قال مورس جاستييه إنه سيتسبب في "الاحتكاك والروتين والتأخير".

قالت إدارة ترامب إن هذه المقترحات "ستضع حدًا" للمهاجرين "لسرقة مزايا الرعاية الصحية الممولة من دافعي الضرائب والمخصصة للمواطنين الأمريكيين".

لا تستخدم أي ولاية الأموال الفيدرالية لتوفير التأمين الصحي للأشخاص الموجودين في الولايات المتحدة بشكل غير قانوني. وتستخدم بعض الولايات، مثل ماساتشوستس، أموال ضرائب الولاية للقيام بذلك لتوفير خدمات الرعاية الأولية الأساسية لعدد قليل من السكان المعرضين للخطر، مثل الأطفال.

لا يحصل أي مهاجر غير موثق على تأمين من خلال سوق الولاية.

من بين 400,000 مسجل في سوق الولاية، هناك حوالي 60,000 من غير المواطنين الموجودين في الولايات المتحدة بشكل قانوني وسيفقدون إمكانية الوصول إلى الإعفاءات الضريبية الفيدرالية للأقساط الضريبية إذا أصبحت نسخة أي من المجلسين من مشروع القانون قانون. ويشمل هذا العدد ضحايا العنف المنزلي وضحايا الاتجار بالبشر واللاجئين والأشخاص الذين حصلوا على حق اللجوء أو الإفراج المشروط لأسباب إنسانية وحالة الحماية المؤقتة وغيرهم من المهاجرين المصرح لهم بالعمل.

قال مورس غاستيير إنه بدون الاعتمادات، ستصل تكلفة الأقساط إلى ما يزيد عن 500 أو 600 دولار وهي زيادة لا يستطيع الكثير من الناس تحملها. نصفهم تقريبًا من حاملي البطاقة الخضراء الذين يبلغ دخلهم السنوي 15,000 دولار في السنة أو أقل.

أما الـ 40,000 شخص المتبقين الذين من المتوقع أن يفقدوا التغطية فهم مواطنون أمريكيون قال مورس غاستيير إنهم قد يواجهون عوائق في التقدم بطلب أو إعادة اعتماد التغطية بسبب أحكام مثل زيادة متطلبات التوثيق.

مخاوف الثقة

قال مورس غاستيير إن سوق ماساتشوستس عمل "بلا كلل" لتسجيل الفئات السكانية الضعيفة والتي يصعب الوصول إليها بعد إنشاء برنامج الولاية والذي تم تشكيله تحت قيادة الحاكم آنذاك ميت رومني والمعروف باسم "رومني كير".

وهي قلقة من أنه إذا سمع الناس أن المساعدة لم تعد متاحة، فإن "مجموعات سكانية بأكملها ستتخلى عن التأمين الصحي".

بالإضافة إلى التأثير على صحة السكان، قد يكون لذلك تأثير اقتصادي في الولاية.

قال مورس غاستيير إن المهاجرين الذين يتمتعون بوضع قانوني والمسجلين في سوق الولاية يميلون إلى أن يكونوا أصغر سنًا من بقية السكان. إن وجودهم يخفض أقساط التأمين بالنسبة للآخرين لأنهم يميلون إلى أن يكونوا أكثر صحة.

في لورنس، يقول المدافعون الذين يساعدون الناس في الحصول على تغطية تأمينية من خلال سوق ACA إن العبء سيقع بشكل غير متناسب على الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية مزمنة مثل السكري وأمراض القلب المزمنة.

يساعد مجلس العمل المجتمعي في لورانس الكبرى حوالي 10,000 شخص سنويًا إما بالتسجيل في التأمين الصحي أو تجديده.

"إذا لم تكن بصحة جيدة، دعني أخبرك أنك لا تستطيع العمل. إذا لم تستطع العمل، فلن تستطيع دفع فواتيرك. الأمر بهذه البساطة." قالت فيلما مارتينيز دومينغيز، الرئيسة التنفيذية لمركز GLCAC، "الأمر بهذه البساطة.

قالت موريتا إن رجلًا اتصل بها من غرفة الطوارئ مؤخرًا قال إنه اكتشف أن تأمينه الصحي قد انقضت مدته. قالت موريتا إنها تستطيع مساعدته في تجديده، وحثته على الانتظار في المستشفى.

أخبرها ألا تفعل أي شيء. كان سيغادر المستشفى. ليس لديها أي فكرة عما حدث له.