هيئة الرقابة تكشف قصور إشراف وكالة Medicaid

نظرة عامة على تقرير المدقق العام في بنسلفانيا

• خلصت مراجعة أجرتها هيئة الرقابة المالية المنتخبة في بنسلفانيا إلى وجود أوجه قصور في إشراف وكالة الولاية على الرسوم المدفوعة لمديري المنافع الصيدلانية في برنامج ميديكيد Medicaid، لكن مسؤولي الولاية اعترضوا بشدة على هذه الادعاءات.

أوجه القصور في إشراف وكالة الخدمات الإنسانية

قال التقرير الصادر يوم الأربعاء من قبل المدقق العام تيم ديفور إن وزارة الخدمات الإنسانية سمحت بمبلغ 7 ملايين دولار في "تسعير فروق الأسعار" غير السليم في برنامج ميديكيد في عام 2022. وتسعير فروق الأسعار هو الفرق بين المبلغ الذي يسدده مدير منافع الصيدلية مقابل الوصفة الطبية وما تتقاضاه من الخطة الصحية.

تسعير فروق الأسعار وتأثيره على برنامج ميديكيد

لكن مسؤولي الوكالة قالوا إن الأموال التي تدفعها الصيدليات لمديري المنافع الصيدلانية لا تشكل تسعير فروق الأسعار - الذي تم حظره في برنامج ميديكا Medicaid في ولاية بنسلفانيا قبل أربع سنوات - ولكنها بدلاً من ذلك تشكل "رسوم نقل" مسموح بها ولكن سيتم إلغاؤها العام المقبل.

الجدل حول رسوم النقل والتسعير

قال ديفور: "رسوم الإرسال هي تسعير فروق الأسعار"، مضيفًا أن المشكلة الرئيسية هي ما اعتبره نقصًا في الشفافية. وقال إن النتيجة النهائية هي أن الخدمات الإنسانية "تدفع في برنامج ميديكا Medicaid أكثر مما ينبغي للأدوية الموصوفة طبيًا".

دور مديري المنافع الصيدلانية في برنامج ميديكيد

يتحكم مديرو المنافع الصيدلانية في الحصول على الأدوية لملايين الأمريكيين، ويساعدون في تحديد الأدوية التي يتم تغطيتها وأين يمكن للمرضى ملء الوصفات الطبية.

عدد المشاركين في برنامج HealthChoices

وقال التقرير إن حوالي 2.8 مليون شخص من سكان بنسلفانيا يشاركون في برنامج HealthChoices المادي لبرنامج ميديكا Medicaid، حيث تتعاقد منظمات الرعاية المدارة مع مديري المنافع الصيدلية. يقوم المديرون بتحصيل رسوم نقل، وهو ما وصفته الخدمات الإنسانية بأنه عادة ما يكون أقل من دولار واحد لكل مطالبة. ويرتبط تسعير فروق الأسعار، المسموح به في القطاع التجاري، بمبلغ المطالبة ويمكن أن يؤدي إلى ارتفاع تكاليف الوصفات الطبية بشكل كبير.

توصيات المراجعة لتحسين الشفافية

كان من بين توصيات المراجعة وضع تعريفات "موجزة ومفهومة" في قانون الولاية لرسوم التحويل والتسعير الموزع والتسعير المار.

التشريعات الجديدة وتأثيرها على ممارسات مديري المنافع

يقيد أو يحظر مشروع القانون الذي أقره المجلس التشريعي في يوليو بعض ممارسات مديري المنافع الصيدلانية في القطاع الخاص، بما في ذلك اشتراط طلب الوصفات الطبية عن طريق البريد.

مشروع القانون وتأثيره على التسعير

قالت الراعية الرئيسية لمشروع القانون، النائبة الديمقراطية جيسيكا بينهام من مقاطعة أليغيني، إن النسخة التي أقرها مجلس النواب ذو الأغلبية الديمقراطية في البداية تضمنت حظرًا على التسعير المنتشر، لكن تم حذف هذا البند من قبل الجمهوريين الذين يسيطرون على مجلس الشيوخ.

ردود الفعل السياسية على التقرير

وقالت بينهام: "يبدو أن المدقق العام هو الشخص الوحيد في البلد بأكمله الذي يعرف رسوم النقل على أنها تسعير فروق الأسعار".

الاستنتاجات والآفاق المستقبلية

يترشح ديفور، وهو جمهوري، حاليًا لولاية ثانية مدتها أربع سنوات. منافسه الديمقراطي في انتخابات نوفمبر هو النائب عن الولاية مالكولم كينياتا. وقد وصف كينياتا في بيان له المراجعة بأنها "سياسية بشكل مفرط وخاطئة من الناحية الموضوعية".